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腕和手 手心钉子贯通伤16层 ▲puncture layers nail pass through the palm centre 1.皮肤 2.浅筋膜(皮下组织) 3.掌腱膜 4. 浅部血管N：掌浅弓、正中N、尺N浅支 5. 指屈肌腱和蚓状肌：指浅、深屈肌腱，各有四条分别至2—5指，第1—4蚓状肌、指浅、深屈肌腱和蚓状肌（13条肌腱） 近侧有屈肌总腱鞘（尺侧囊）共同包围，远侧分别被指腱滑膜鞘包围 6.手掌间隙：内侧掌中间隙 外侧鱼际间隙 7.拇收肌及其筋膜(仅外部有) 8.骨间掌侧筋膜 9.深部血管神经：掌深弓、尺神经深支 10. 5块掌骨和骨间肌 骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙 手背伸指肌腱及其腱膜 14.手背皮下间隙 15.手背皮下组织 16.皮肤 腕（wrist）: 1w. 腕是前臂的屈、伸肌腱、血管和神经到达手的通路，上界从尺、桡骨茎突近侧2横指的环行线，下界到达屈肌支持带的下缘水平。 2w. （1）。屈肌支持带（flexor retinaculum）:位于腕掌侧韧带的深面，又名腕横韧带，是厚而坚韧的结缔组织，其尺侧端附于豌豆骨与钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。 （舟、月、三角、豆， 大、小、头状、钩） （2）。腕掌侧韧带（palmar carpal ligament）:由前臂深筋膜在腕前区增厚形成，对前臂屈肌腱有固定、保护和支持的作用。 （3）。腕桡侧管（radial carpal canal）：屈肌支持带桡侧端分为两层，分别附于手舟骨、大多角骨结节，其间的间隙为腕 桡侧管，内有桡侧屈肌及其腱鞘通过。 （4）。腕尺侧管（ulnar carpal canal）：屈肌支持带尺侧端与腕掌侧韧带的远侧部分之间的间隙为腕尺侧管。内有尺神经、尺动、静脉通过。尺神经在腕部位置表浅，易受损伤。 （5）腕管（carpal canal）：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘和正中神经通过。（三腱两鞘一神经） （6）伸肌支持带：又名腕背侧韧带，由腕后区的深筋膜增厚形成，内侧附于尺骨和三角骨，外侧附于桡骨，它形成了骨纤维管道，9块肌腱和腱鞘通过，从桡侧到尺侧为：拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘，桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘，拇长伸肌腱及其腱鞘，指伸肌腱和示指伸肌腱及其腱鞘，小指伸肌腱及其腱鞘，尺侧腕伸肌腱及腱鞘。 3w. 正中神经在腕部位置表浅，表面仅被以皮肤和浅、深筋膜，易受损伤。正中神经在腕管内居屈肌总腱鞘与拇长屈肌腱鞘之间，紧贴屈肌支持带深面，故当腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征又称为鼠标手。 二、手 掌 浅层结构superficial structures 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 深层结构 deep structures 深筋膜 skin 筋膜鞘及其内容 筋膜间隙 fascia space 腕管 carpal tunnel 手掌的层次结构 I 浅层结构 Superficial Structures 皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，但有丰富的汗腺 浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（掌心处炎症不易扩散） 皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中N(手掌中部和鱼际皮肤) 掌短肌：保护深面的尺N、A、V II 深层结构 1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。 指蹼间隙(英文？)：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道 2.深筋膜deep fascia 浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜（英文名次解释3W） 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜 3.骨筋膜鞘 掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨 掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入，附于第5掌骨 外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘） 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经 中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘) 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经 内侧鞘medial compa