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企业股权结构及利润分配报告表 所属年度 填表日期 金额单位：人民币元 企业名称 税务登记号 企业编码 年初实收资本 年末实收资本 上年底累计未分配利润 本年净利润 利润分配额 分配方式 分配对象 利润分配应扣缴个人所得税 已扣缴个人所得税 应补个人所得税 个人投资者 国籍（地区） 证件号码 有效联系地址 有效联系电话 年初投资额 占总股本比例% 年末投资额 占总股本比例% 分配所得额　 应纳个人所得税 已纳个人所得税 应补个人所得税 企业声明：此报告表是根据税收及财务法律法规和企业的真实财务核算情况进行填报的，我保证它是真实的、可靠的、完整的。 填表人： 联系电话： 企业法人代表（签名）： 受理税务机关名称： 税务机关受理人： 税务机关受理时间：