2011年中医年自查.docVIP

2011年中医管理年自查（总分1000分） 一、发挥中医药特色优势的措施（80分，责任人：覃日雄） 协及的科室有：院办、党办 医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。 医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。 1、围绕医院中长期发展规划制定年度工作计划。 2、有发挥中医药特色优势的具体措施并落实。 （三）医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合 考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。 1、医院制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。 2、科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标。 3、考核结果在科室分配方案中体现。 积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 1、将对口支援乡镇卫生院和村卫生室的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 2、医院有专门部分和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室中医药业务指导。 3、开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 人员配备与培训（140分，责任人：覃日雄） 协及的科室有：院办、医务科、护理部 严格执行《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》。 1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。 2、中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。 3、护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。 4、每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。妇科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科等11个临床科室应符合科室建设与管理指南的相关要求。 5、领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%。 6、医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 7、医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。 8、临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。 9、临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。妇科等11个临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。 制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。 1、制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。 2、医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。 积极开展中医药知识和技能培训。 1、开展中医药专业技术人员培训，并定期考核。 2、开展临床类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 临床科室建设（250分，责任人：龚正宗） 协及的科室有：医务科、人事科、设备科、病案室 按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 1、临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。 2、医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。 1、门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。 2、学术带头人或学科带头人、学术继承人、护士长达到相关要求。 3、按照相关要求开展中医特色服务项目。 4、上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 5、及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 6、三级医师的专科继续教育达到相关要求。 （三）制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 1、制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案。 2、医师掌握本专科诊疗方案。 3、诊疗方案在临床中得到应用。 （四）严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。 1、入院记录四诊资料完整。 2、首次病程记录体现理法方药一致性。 3、病程记录体现理法方药一致性。 4、中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 5、中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 严格执行《中成药临床应用指导原则》。 1、辨证使用中成药。 2、门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。 3、中成药使用剂量用法正确。 中