胸部插管的严重并发症.docVIP

胸部插管的严重并发症(如胸闷、气胸)，减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，保护了外周静脉，导管易固定不易脱落，液体流速不受患者体位影响，避免化疗药物外渗，保留时间长，感染发生率低，操作方便，护士可在床旁进行操作，临床应用日趋广泛。 【PICC适应症和禁忌症】 1．PICC适应症和禁忌症 见表10-5． 表10-5 PICC适应症和禁忌症 PICC适应症 PICC禁忌症 有缺乏血管通路倾向、需长期静 缺乏外周静脉通路、肘部血管条 脉输液的患者 件差的患者 需反复输血或血制品、胃肠外营 穿刺部位有感染或损伤 养的患者 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 输注强刺激性药物的患者(如化疗 清扫的术后患侧壁静脉 药) 插管途径有放疗史、血栓形成史 输注高渗透性药物的患者(如 外伤史、血管外科手术史 20%甘露醇) 上腔静脉压迫综合征 早产儿、低体重新生儿 家庭病床的患者 2.静脉的评估与导管的选择 （1）静脉的评估： 1)评估患者情况：病情、年龄、性别、血管条件、活动状况、配合程度以及患者喜好。 2)评估治疗方案：输液目的、输液疗程、输液速度、输注药物(pH、渗透压)。 3)评估穿刺部位：皮肤情况、静脉充盈度和弹性、静脉瓣、静脉直径和长度、穿刺难易程度。 （2）导管的选择：在能够满足治疗需要、输液速度的情况下，应尽量选择较小型号、最小腔的PICC导管。因为的导管使其周围血流动力学变化不大，不会增加置入后的并发症。较粗的导管可增加静脉炎、静脉血栓的发生率，多腔的导管可增加导管相关性血流感染。成人通常选择4Fr，血管粗大的男性患者可选择5Fr；儿童3 Fr；婴儿1.9Fr。 导管型号和种类选择：见表10-6。 表10-6 PICC导管的规格和流速 规格 导管 长度(cm) 导入鞘颜色 流速(ml/h) 导管容积(ml) 1.9 Fr 26G 50 紫色 20 0.13 3.0 Fr 20G 65 粉色 110 0.26 4.0 Fr 18G 65 绿色 225 0.33 5.0 Fr 16G 65 灰色 400 0.41 【PICC置管的应用与护理】 1.PICC置管前的护理 见表10-7. 患者的准备 健康教育：向患者介绍PICC置管的目的、优点、适应症、在 治疗中的作用。使患者了接PICC不仅能够减少反复多次静脉 穿刺带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物引起的化学性 静脉炎及药物外渗所致组织坏死情况的发生 签署同意书：向患者讲解PICC可能发货是呢过的并发症以及常 见并发症的处理措施。使患者贺家属在充分了解和自愿的基 础上签署之管同意书 心里准备：告诉患者PICC是在可视血管下穿刺，穿刺成功率高， 风险小，并发症发生率低，穿刺进针点给予2%利多卡因局麻 后不会感到疼痛。操作者都是具有PICC操作资格证书的专业 护士 皮肤准备：将穿刺侧首臂用皂液洗净，更换宽松、干净、棉质 衣服 血管准备：选择合适的静脉，首选贵要静脉，其次肘正中静脉 和头静脉 环境的准备 床旁移动三氧机消毒病房30分钟 护士的准备 核对医嘱：医生下达外周中心静脉置管的医嘱 用物准备：备齐用物，保证操作顺利 护士准备：穿戴整齐，修剪指甲，洗手戴口罩，帽子 确认血管：再次评估和确认血管 2.PICC操作与维护 （1）PICC穿刺操作，见表10-8. 表10-8