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胰岛素泵在糖尿病患者围术期的临床应用 　　摘要：目的 研究糖尿病患者围术期应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）的临床疗效。方法 将80例围手术期糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，每组各40 例，治疗组采用CSII治疗（CSII组），对照组采用常规多次皮下注射胰岛素（MSII）治疗（MSII组） ，比较两组治疗前后的临床指标。结果 治疗后两组各时点血糖均较治疗前显著下降CSII组达到血糖目标水平所用的时间、血糖达标率、低血糖发生率、术前准备时间、住院时间 、感染率均明显低于CSII 组（均P0. 05）。结论 CSII 在糖尿病患者围手术期中应用的疗效及安全性方面优于MSII。 　　关键词：胰岛素泵；持续皮下输注胰岛素；多次皮下胰岛素注射；围手术期 　　据报道，中国20 岁的成年人2 型糖病发病率为9.7%[1]， 约50%的糖尿患者一生中会经受1次手术[2]。据统计，糖尿病患者手术病死率及并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[3]。良好的血糖控制能减少手术并发症的发生率及手术病死率。因此，围手术期的血糖控制尤为重要。使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（ CSII）是模拟正常人体胰岛B细胞生理性胰岛素分泌方式的治疗方法。我院于2010年1月～2012年6月将胰岛素泵应用于糖尿病围手期患者，并与多次皮下胰岛素注射（ MSII）治疗作对比研究，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 80 例患者均为我院2010 年1月～2012年6 月外科住院准备接受手术的糖尿病患者， 诊断标准符合1999 年WHO关于糖尿病诊断标准 。其中男42 例，女38 例； 年龄23～77 岁，平均（ 46± 2.1） 岁。将患者随机分为CSII组和MSII组。CSII组40 例，男 22 例，女18例； 其中胆结石11例，急性阑尾炎3例，白内障8例，脑出血3 例，股骨颈骨折4 例，前列腺增生3 例，子宫肌瘤2 例，剖宫产 2 例，腹股沟斜疝 2 例，肝脓肿1例，睥切除1 例 。MSII 组 40 例，男 20 例，女20 例；胆结石14 例，急性阑尾炎2 例，白内障7例，四肢骨折5例，前列腺增生5 例，子宫肌瘤3 例，腹股沟斜疝2 例，肝脓肿2 例。 　　1.2方法 CSII组：采用美国美敦力公司生产的快易达712E型胰岛素泵，胰岛素为诺和锐，术前根据患者实际体质量计算出胰岛素总量（实际体质量×0.44-0.6）；治疗前使用胰岛素的患者，带泵前剂量（U）×0.8，50%为基础率总量，50%为三餐前追加量，根据血糖情况调整基础率或餐前量。MSII组： 采用三餐前及睡前（22： 00） 分别皮下注射诺和锐和诺和灵N。血糖控制目标：空腹血糖（FBG） 8.0 mmol/L-1，餐后2 h血糖（PBG2h） 10.0mmol/L-1低血糖判定标准：血糖低于3.9mmol/L-1。 　　1.3观察指标 空腹血糖、早餐后2 h血糖、低血糖发生率、血糖达标时间、待手术时间和住院时间、住院总费用等。 　　1.4统计学处理 两组数据均用x±s表示，组间比较用t检验，两组率的比较用 检验，P0. 05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1血糖控制及低血糖发生情况比较 两组血糖治疗前水平差异均无统计学意义（ P0. 05） ，治疗后两组各时点血糖均较治疗前显下降（ P0. 01） ，CSII组血糖达标优于MSII组（ P0. 05） ，低血糖发生率低于MSII组（ P0. 01） ，见表1。 　　2.2切口感染率、血糖达标时间、待手术时间和住院时间及费用的比较 切口感染率CSII组明显低于MSII组，血糖达标时间、待手术时间和住院时间CSII 组比MSII组明显缩短（ P0. 05），见表2。 　　3讨论 　　当糖尿病患者伴有外科疾病和手术[4～6]、 麻醉、创伤、疼痛、手术禁食、流质饮食等情况下，可能出现血糖波动，导致糖尿病加重，甚至急性代谢紊乱。当血糖控制不佳时， 易导致感染或感染不易控制；感染又使血糖升高，二者互为因果。血糖高于11. 1 mmol/L - 1时，可影响伤口愈合[7]。故在糖尿病尚未得到控制前，手术危险性则大大增加。所以，糖尿病患者围手术期的正确处理十分重要。 　　胰岛素泵治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，且基础率可根据患者血糖特点分段，明显减少了低血糖的发生，是糖尿病强化治疗的最佳方式[8]，与每日MSII相比， CSII更接近生理模拟胰岛素分泌，较MSII能更快、更有效地控制高血糖[9]。医生可以根据患者的病情设定胰岛素应用数据后用胰岛素泵24 h连续不断皮下胰岛素输注来模拟正常胰腺胰岛素分泌的生理模式，即小剂量胰岛素持续泵入，以每日胰岛素用量的40%～50%为基础量，且基础量根据生理模式可灵活调整，