中医执业医技能作第二站.doc

01 商阳行间肺输 诊脉 踝反射 无损伤呼吸道通畅 # 商阳： 食指末節橈側 指甲角旁開0.1吋（1）齿痛、咽喉肿痛等五官疾患（2）热病、昏迷 行间:足背，当第1,2趾骨结合部之间凹陷中 肺输:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 # 诊脉选指布指 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 # 踝反射 患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。 # 无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）。 02 膈腧、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈椎的气道开放 # 膈腧： 在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 悬钟: 外踝尖上3寸，腓骨前缘 十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。 # 脉诊布指: 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 # Babinski(巴宾斯基)征： 检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关 节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。 # 颈部无创伤如何保持呼吸通畅: 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法） 03 1、胃俞、迎香、太溪的定位；2、诊脉的选指布指，3、心脏听诊(顺序)，4、口对口人工呼吸。 # 胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 迎香:鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中 太溪:内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处 # 诊脉选指布指 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 # 心脏听诊顺序 患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音 # 口对口人工呼吸 简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上拾起为止。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为12一16次／分，儿童为20次／分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。 04 脉诊的选指和布指/脉诊的布诊 梁丘支沟大肠腧 定位 霍夫曼征 外科/普通伤口换药 # 脉诊的选指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 # 梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸 支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间 大肠腧： 在背部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸 # 霍夫曼征: 检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。 # 伤口换药: 1.75%乙醇由外向中心擦拭; 2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物; 3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出; 4.伤口分泌物多置引流; 5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净; 6.盖好消毒纱布; 7.换下敷料放置于弯盘及污物桶; 8.病人健康教育; 9.伤情记录; 10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时