黄疸_《中医内科学》课件详细分析.ppt

第七部分：进展 黄疸研究进展 胡金满指出，急黄多为湿热瘀毒，侵犯脾胃，蕴结肝胆，或因热毒炽盛，弥漫三焦，损伤肝胆，胆汁排泄不循常道，外溢肌肤而致身目发黄，故宜清热解毒，行气化湿，化瘀退黄。 贺江平等人更认为，急黄具有病程长、血瘀重、里热盛三大特征，故瘀热胶结系本病主要病因病机，当以凉血活血为基本治法。 第七部分：进展 黄疸研究进展 3.急黄的治疗进展 治疗方法已突破传统的清热解毒、利湿退黄，许多学者提出并验证了凉血解毒、化瘀退黄的方法,此外扶正退黄法、健脾祛湿法、行气破血法、化瘀排毒法、温化水湿法、宣畅三焦法等,都取得一定的疗效。 第七部分：进展 黄疸研究进展 中西医结合综合疗法：采用疏肝活血 方法配合护肝西药 活血化瘀方法结合中药保留灌肠配合 护肝西药 第八部分：病例分析 分析以下病例并回答下列问题： 1.病例的诊断（诊断依据）及证型； 2.分析其病理机制； 3.确定病例的治疗原则和方药； 4.写出处方名称及药物组成。 病例讨论 樊某，男，31岁。因身目发黄12天就诊，患者1月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。 检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 病例1 第八部分：病例分析 吴某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，皮肤瘙痒发黄。于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3CM处能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝功能：TBILI160umol/L，DBILI56umol/L，ALT700u/L，AST215u/L，A/G1.4。尿分析：UBG60umol/L，BIL76umol/L；腹B超示：肝肿大，脾不大，胆囊正常。舌淡红，苔腻微黄，脉濡细数。 第八部分：病例分析 病例2 第九部分：预后调摄 黄疸转归预后 阳黄 治疗得当 疾病痊愈 失治误治 阴黄 急黄 内陷心营 年老体弱 治疗及时 转危为安 正气虚弱 阴黄 阴黄 迁延日久 积聚、鼓胀 虚黄 病情缠绵 1.有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人； 2.应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝； 3.避免使用对肝脏有损害的药物； 4.要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用； 5.急黄病人必须做好及时的抢救准备； 6.饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒。注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物。 7.精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁， 8.起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。 第九部分：预后调摄 黄疸预防调摄 1．黄疸是以—、—、—为主要临床特征的病证。 2．病位多在——，其病因主要为—、—，其病机多为—。。 3．辨证应注意湿从热化，则为—；湿从寒化，每成—；疫毒所致，多为—；气血衰败则为—，因此辨证应首辨——黄、—黄、—黄、—黄之证型；次辨阳黄的—与—孰轻孰重；阴黄应辨—抑或—。 4．治疗原则阳黄应注意——；阴黄应——，——；急黄应——，——，并配合西医抢救措施。 第十部分：小结 黄疸小结 1．黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。 2．病位多在肝胆脾肾，其病因主要为湿邪、疫毒，其病机多为胆汁泛溢。 3．辨证应注意湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，每成阴黄；疫毒所致，多为急黄；气血衰败则为虚黄，因此辨证应首辨阳黄、急黄、阴黄、虚黄之型证；次辨阳黄的湿与热孰轻孰重；阴黄应辨寒湿抑或瘀血。 4．治疗原则以阳黄应注意通利二便；阴黄应固护脾阳，补益气血；急黄应清热解毒，凉血开窍，并配合西医抢救措施。 第十部分：小结 黄疸小结 毕某，男，26岁，因两目轻度发黄2年就诊，患者2年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为“病毒性黄疸型肝炎”，服中西药后，自觉症状好转，但目睛发黄未完全消退，肝功能异常。后经肝穿活组织检查符合“迁延性肝炎”，近1月来自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。 检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及连缘，质软，脾在肋下1cm，可触及，化验：血总胆红素59umol/l,直接胆红素41umol/l,肝功能轻度异常······舌苔薄