本科胸部损伤病人的护理技术方案.ppt

心 胸 外 科胸部损伤病人的护理 胸部损伤chest trauma 胸内脏器:肺和心脏、大血管 胸内负压:－0.78~－0.98kPa(－8~－10cmH2O) 胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍 平时多为交通事故伤 战时阵亡者约25％～27％死于胸部伤 美国:每年15万人死于创伤，其中胸伤占25% 我国: 闭合性胸伤:占胸外伤84%，其中车祸占58% 开放性胸伤:94%是刀伤，总死亡率0.03-4.23% 胸膜 致伤原因 钝性伤: 暴力挤压、冲撞、钝器碰击。 特点:平时多见，一般闭合性伤。 体表受伤面积大且常有合并伤。 损伤的深度和严重程度有很大的不同。 穿透性伤: 利器、刀、锥、火器和弹片伤。 特点:战时多见，常多发、多部位开放伤。 体表伤口范围局限。 分类 闭合性损伤: 胸壁伤：软组织挫伤、单纯肋骨骨折 胸腔伤 开放性损伤: 气胸、血胸及胸内脏器损伤 穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。 胸腹联合伤(thoraco-abdominal injury) 创伤病理生理变化 疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致ARDS。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞 临床表现 症状: 胸痛、呼吸困难、咯血、休克 心包填塞 体征: 压痛、反常呼吸、皮下气肿 叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失 诊断 临床表现 体检 胸穿、血常规检查 胸片 胸部CT 预防车祸等 胸部伤的救治原则 ①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 ②保持呼吸道通畅 ③补充血容量和止血 ④解除胸膜腔和心包腔内的压力 ⑤适时进行开胸手术。 治疗 非手术治疗: 1、保持呼吸道通畅 2、维持有效循环血量 3、镇痛和预防感染 手术治疗: 剖胸探查 活动性出血 严重气管支气管损伤或肺破裂 心脏大血管损伤 食管破裂及大块胸壁缺损 胸腹联合伤及胸内存留较大异物 胸部伤的救治原则 VIPCO程序: V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克； P(Pulsation)指监护心搏，维护心泵功能及心肺复苏； C(Control)指控制出血； O(Operation)指开胸手术。 肋骨骨折(rib fracture) 病因病理: 胸部伤中最常见。 直接暴力:骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。 间接暴力:如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。 4～7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。 单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸(flail chest)。 胸部伤骨折类型 1.在着力点处： 2.胸前后受压； 3.受侧方力压迫； 4.受左右交错压力压迫； 病因和病理 相邻多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时外突；这类胸廓称为连枷胸(flail chest)。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。 肋骨骨折的病理生理 连枷胸(flail chest)及后果: 缺氧、CO2潴留，呼吸循环衰竭。 现在认为肺挫伤是主要原因。 反常呼吸运动:当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成胸膜肺休克。 骨折并发症: 气胸、血胸 临床表现 （一）症状 局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动、纵隔摆动，可伴有积气、积血体征、皮下气肿。 （三）并发症—刺破肺出现气胸、血胸。 辅助检查 胸部X线检查或CT可确诊 X线胸片:显示骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不显示骨折线；并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。 诊 断 受伤史 临床表现 X线胸片: 能显示肋骨骨折，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相重叠处，均不易发现，应结合临床。 显示有无气血胸。 处理原则 闭合性单处肋骨骨折: 镇痛、固定胸廓、防治并发症 口服、肌注止痛剂或肋间神经阻滞镇痛 多头胸带或宽胶布固定胸部 鼓励病人咳嗽、辅助排痰，必要时