绝经过渡期和绝后期激素补充治疗临床应用指南.doc

绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗2009 绝经过渡期和绝经后期（最终一次月经之后的全部时期)激素补充治疗（hormone replacement therapy, HRT)已经历了几十年的历程,其发展及人们对其受益和危险的认识及评估也经历了极其曲折的过程。由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大地影响了中国女性HRT的临床应用,2009版指南也对此进行了相应的说明。HRT必须遵循治疗规范，严格掌握适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄女性在最低危险下获得最大受益。 一、绝经过渡期和绝经后期管理的决策 对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育，应根据HRT的适应证,对有需要的妇女提供HRT的相关信息,特别是HRT 可以带来的益处。在开始HRT治疗前,应据其自身状况告 知并分析治疗的利弊。在整个治疗期间，每次定期随访时，应对使用者进行HRT的受益和危险评估,以决定使用者是否继续使用。HRT方案应个体化当为使用者提供咨询时涉及治疗弊处时,应提供绝对数字结果而非百分比,以避免使用者出现不必要的恐慌二、绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式 HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分,健康的生活方式在任何时候均十分重要，应鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动,以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。 锻炼:在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30 min,强度达中等。 健康饮食:推荐的健康饮食基本组成包括每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品低脂饮食。应限制食盐摄入量（6 g/d),妇女每日饮酒量不应超过20 g；中国地域广大,各地饮食习惯差异也很大,可视当地情况适当调整。 其他:提倡戒烟;积极改进生活方式,增加社交活动和脑力活动。 三、HRT的适应证、禁忌证和慎用情况 (―)适应证 HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT，适应证如下： 绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。 低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量)及绝经后期骨质疏松症。 (二)禁忌证 已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。 (三)慎用情况 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的,但在应用前和应用过程中,应该咨询相关专业的医师,共同确定应用HRT的时机和方式,同时采取比常规随诊更为严密的措施, 监测病情的进展。慎用情况包括:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、瘭痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 四、HRT的初步评估 对绝经过渡期和绝经后期妇女进行初步评估的目的是判断其有无适应证、禁忌证和慎用情况。 病史询问应详细询问病史，包括症状、一般病史、 妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。 身体检查身高、体质、腰围、血压、乳腺及妇科检査。根据身高、体质量计算BMI。 实验室检査血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查。 辅助检査盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变;乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况酌情进行骨密度测定。 五、HRT的随访及管理 对HRT妇女进行随访及管理的目的是评估HRT的疗效和可能出现的不良反应,并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。开始HRT后,可于13个月内复诊,以后随诊间隔可为36个月年后的随诊间隔可为612个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应,应随时复诊。 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题。推荐每年1次身体检査包括血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等。推荐每年1次辅助检查包括盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检査乳腺B超或钼靶照相。每35年测定骨密度1次。根据患者情况，可酌情调整检查频率。 六、HRT的常用药物及其剂量 HRT持续时间应用HRT时应个体化用药且应在综合考虑治疗目的和危险的前提下使用能达到治疗目标的最低有效剂量，没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年进行1次个体化危险/受益评估,应根据评估情况决定疗程的长短并决定是否长期应用在受益大于危险时,即可继续给予H