考研中医内科学华总结.doc

感冒 沿革：北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名 清《类证治裁》，首见“时行感冒” 将感冒与伤风互称，始于明清 《丹溪心法》明确病位在肺 病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病 感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿） 羌活胜湿汤（表湿较重） （2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤 （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、 藿香正气散 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表） （5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤 咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽 沿革： 咳嗽之名始见于《内经》。《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。 隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳 首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》 清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁 《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然钟非叩不鸣风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣劳欲情志饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣 病因病机：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。 （一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药 （1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散 （2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】 （3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥） 杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】） （二）内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤 六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾） （2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 （3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散 （4）肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤 补：P268-269 哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 沿革： 朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。” 明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言” 哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合） 病因病机： 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 病理因素以痰为主， 发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”） 鉴别：哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。 （一）发作期 （1）冷哮证（痰少咯吐不爽）——宣肺散寒，化痰平喘 ——射干麻黄汤（哮鸣喘咳，表证不著）或小青龙汤（表寒里饮，寒象较重）【苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰）】 （2）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤 （3）寒包热哮证——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 （4）风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤【控涎丹（痰，喘，不能平卧）】 （5）虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤 （6）喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮 【黑锡丹（喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细）】 （二）缓解期 （1）肺脾气虚证——健脾益气，补土生金——六君子汤 （2）肺肾两虚证——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎 喘——呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 沿革： 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》 张仲景《金匮要略》“上气”指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。 明，张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。 清，叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚。” 林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 病因病机：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。 治法：实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。 （一）实喘——呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。 （1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散【小青龙汤（寒饮伏肺，复感客寒而引发）】 华盖散（麻