原发性肺癌内科疗临床路径.doc

原发性肺癌内科治疗 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。 1.进行ECOG或KPS评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （六）化疗方案 根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。 1.非小细胞肺癌注。 （1）GP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 吉西他滨 1000-1250mg 静脉滴注 1,8 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 （2）GC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 吉西他滨 1000-1250mg 静脉滴注 1,8 每三周*4 卡铂 AUC 5-6　　 静脉滴注 1 每三周*4 （3）DP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 多西他赛 75mg　　 静脉滴注 1 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 （4）DC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 多西他赛 75mg　　 静脉滴注 1 每三周*4 卡铂 AUC 5-6　　 静脉滴注 1 每三周*4 （5）NP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 长春瑞滨 25mg　　 静脉推注 1,8 每三周*4 顺铂 75-80mg 静脉滴注 1 每三周*4 （6）NC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 长春瑞滨 25mg　　 静脉推注 1,8 每三周*4 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*4 （7）EP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 依托泊甙 100mg 静脉滴注 1,2,3 每四周*4 顺铂 75-100mg　 静脉滴注 1 每四周*4 （8）PP方案（非鳞癌）。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 培美曲塞 500mg　　 静脉滴注 1 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 （9）PC方案（非鳞癌）。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 培美曲塞 500mg　　 静脉滴注 1 每三周*4 卡铂 AUC 5-6　　 静脉滴注 1 每三周*4 （10）TP 方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 紫杉醇 135-200mg 静脉滴注 1 每三周*4 顺铂 75mg　　 静脉滴注 1 每三周*4 （11）TC 方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 紫杉醇 135-200mg