建立农村地区结防治体系 预防控制肺结核流行的策略及效果探讨.docVIP

建立农村地区结核病防治体系 预防控制肺结核流行的策略及效果研究 伏永鹏 马晓燕 姬新芬 张 俐 曹 健 摘 要： 目的 探讨建立农村地区结核病防治体系的运行机制及预防控制肺结核流行的技术策略和防治模式，为政府决策提供科学依据。 方法 通过世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目的实施，筛选科学有效的防治策略，回顾性分析预防控制效果以检验其可行性。结果 全市肺结核免费筛查范围扩大3.6倍，医疗机构疑似病人报告率提高31.5%，全人口初诊病人就诊率提高202％，新涂阳肺结核病人发现率由33.3％提高到72.2％，新涂阳病人2月末痰菌阴转率由88.7％提高到93.8％，治愈率由84.1％提高到92.7%；肺结核病人就诊延迟率由71.7％下降至40.0%，治疗中断率由9.1％下降至4.2%，农村群众结核病防治知识知晓率由31.2％提高到65.6％，每年可保护健康人群5.38万人，7年累计减少肺结核病人37660人。结论 坚持一个原则，建立一个机制，加强一个建设，落实一个保障，健全一个网络，实施一个规范，推行四大策略的农村地区结核病防治体系建设模式，预防控制效果良好，社会效益显著，为实现我市结核病防治工作规划目标，提高结核病防治工作的整体质量发挥了明显推动作用。 关键词: 结核病；防治策略；体系建设 我市位于甘肃省东部，为典型的农村欠发达地区，近7年先后实施了世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目，在开展农村地区结核病防治体系建设方面积累了较好的工作基础，2007年受甘肃省科技厅委托，我们就建立农村地区结核病防治体系预防控制肺结核流行的策略和措施进行了大量尝试和筛选，并通过预防控制效果的回顾性分析检验了其可行性，报告如下。 基金项目：甘肃省软科学研究计划资助项目（0709ZCRL088）χ2＝1015.3，P0.001）,发现的活动性肺结核病人总数及初治涂阴病人数均有较大幅度上升，见表1。 2.2肺结核病人治疗转归：对照组共登记新涂阳病人2665例，2月末痰菌阴转2363例（88.7%），治愈2441例(84.1%)，研究组共登记新涂阳病人5759例，治疗结束5327例，2月末痰菌阴转4997例（93.8%），治愈4938例(92.7%)，课题前后新涂阳病人治愈率有显著差异（χ2＝57.39，P0.01）。研究组新涂阳病人疗间死亡率、治疗失败率和丢失率均明显低于对照组，见表2。 2.3其它主要防治工作指标： 2.3.1 疑似病人报告：研究组综合医疗机构肺结核疑似病人报告率98.2%，转诊率96.1%，比对照组分别提高了31.5和35.5个百分点，经统计学检验有显著差异（χ2＝32.57，34.42，P0.01）。 2.3.2 主要社会学评价指标：就诊延迟率降低31.7％，确诊延迟率降低25.9%，治疗延迟率由11.7%降为3.5%，治疗中断率由9.1%降为4.2%。课题前后就诊延迟率和治疗中断率有显著差异（χ2＝24.4，6.67，P0.01）见表3。 表1 课题前后肺结核病人发现情况 分 组 免费检查 病人发现 疑似病人 痰涂片检查 X线检查 初治涂阳 复治涂阳数 初治涂阴数 活动性病人数 就诊数 就诊率/10万 检查数 痰检率(％) 病例数 登记率/10万 发现率(％) 对照组 13507 99.1 9306 68.9 9793 2665 19.5 33.3 474 2109 5248 研究组 44715 304.2 41719 93.3 38544 5759 39.2 72.2 840 3711 10310 表2 课题前后新涂阳肺结核病人转归情况 分 组 登记数 疗 程 结 束 2月末痰菌阴转 治愈 未治愈 例数 率(％) 例数 率(％) 完成疗程(％) 死亡(％) 失败(％) 丢失(％) 对照组 2665 2665 2363 88.7 2441 84.1 199 7.5 67 2.5 31 1.2 77 2.9 研究组 5759 5327 4997 93.8 4938 92.7 160 3.0 96 1.8 43 0.8 16 0.3 表3 课题前后病例报告及社会学评价情况 分 组 疑似肺结核病人 涂阳肺结核病人 样本量 应报告 报告数（％） 转诊数（％） 样本量 就诊延迟(%) 确诊延迟(％) 治疗延迟(%) 治疗中断(%) 对照组 120 99 66 66.7 61 61.6 120 86 71..7 77 64.2 14 11.7 11 9.1 研究组 120 103 101 98.2 99 96.1 120 48 40.0 46 38.3 4 3.5 5 4.2