118例腹腔镜下子宫全切术的围手术期护理.docVIP

118例腹腔镜下子宫全切术的围手术期护理 　　摘要：目的 探讨妇科腹腔镜辅助下子宫全切术的围手术期护理措施。方法 回顾性分析118例腹腔镜辅助下子宫全切术围手术期患者的护理经验。结果 经过加强术前的心理护理及充分的术前准备，以及术后积极预防并发症并加强出院指导，118例患者全部治愈出院，未发生严重并发症。结论 针对腹腔镜辅助下子宫全切术的特点，加强围手术期的护理工作是手术成功及术后早日康复的重要保证。 　　关键词：腹腔镜；子宫全切除术；围手术期；护理 　　子宫全切术是临床治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血等妇科疾病最常用的手术方式[1]。随着微创外科的发展，腹腔镜技术日趋成熟，为妇科手术开创了新纪元。微创手术相较于开放手术具有明显优势：减轻了患者的痛苦，减少了临床并发症，腹壁美容效果好，盆腔粘连少，缩短了平均住院日，减少了患者的治疗费用。因此腹腔镜在妇科的使用范围不断扩大，但同时也对临床护理有了新的要求。我院2008年6 月～2012年12月在腹腔镜辅助下行子宫全切术118例，经过精心治疗和护理，取得了满意的效果，现将相关的围手术期护理经验报道如下。 　　1临床资料 　　2008年6 月～2012年12月在我科行腹腔镜辅助下子宫全切术118例，其中子宫肌瘤87例、子宫腺肌症21例、功能性子宫出血10例，年龄28～69岁。手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜OTV-56C。麻醉均采用全身麻醉。采用二氧化碳气体建立人工气腹，一般采用3孔法。术中体位采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸循环监测。手术时间分别为（45±100）min，平均60 min。无术中中转开腹。2例患者因术后再出血急诊行剖腹探查止血，其余患者无近期严重并发症发生，顺利出院，住院天数（5±4）d，平均4.6 d。 　　2病房围手术期护理特点 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 有研究表明，护理干预有助于降低手术前患者的焦虑[2]。由于大多数患者及家属对腹腔镜手术缺乏认识，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，易出现焦虑、恐惧等心理状态。针对患者及家属的此种心理状态，责任护士通过对患者针对性问题进行心理干预，主动热情地与患者交谈，向患者讲述此项手术的优点及医生用此手术的可靠性。良好的心理护理不仅可缓解患者术前的紧张、焦虑情绪， 从而积极主动配合手术治疗，而且可以增加患者术后对疼痛的耐受性，促进患者的恢复，减少并发症发生。 　　2.1.2术前准备 ①皮肤准备：由于腹腔镜手术第一穿刺孔多为脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理。，用松节油棉签轻柔清除污物，再以75%酒精棉签擦洗干净，动作轻柔以尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。下腹部常规备皮，术前1 d嘱患者洗澡洗头，更换衣裤，修剪指甲。②胃肠道准备：术前禁食用易产气的食物，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。术前1 d进易消化、清淡饮食，术前日14∶00用和爽或20%甘露醇+5%葡萄糖氯化钠1000 mL导泻，必要时20∶00用0.1%肥皂水灌肠，术前12 h禁食，4 h禁水。③阴道准备：提高阴道洁净度，预防术后阴道残段感染，术前3 d及术晨用安尔碘消毒液进行常规阴道消毒，1次/d，嘱患者禁止性生活。④其他常规准备：协助患者做好术前常规检查，询问病史，全面查体，做好抗生素试敏，常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查。术晨嘱患者排空膀胱，在手术室麻醉生效之后留置导尿管，最大限度的减少对患者精神及身体的刺激。术前指导患者深呼吸，教会患者正确的咯痰方法及咳嗽时如何保护伤口。向患者讲解术后早活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。 　　2.2术后护理 　　2.2.1意识状态观察与生命体征监测 麻醉复苏期护理接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点。立即测量血压、脉搏、呼吸。常规心电监测6 h，给予低流量持续吸氧6 h。椎管内麻醉患者给予去枕平卧位，术后第1 d改半卧位。要注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止舌后坠和痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。并严密观察患者生命体征变化，做好呼吸、循环功能监测。因麻醉及气腹过久会使体温下降，因此还要特别注意保暖。观察穿刺孔有无渗液、渗血，因穿刺渗血、血压下降常是术后内出血的表现。若发现异常，及时报告医生。如有大出血需积极地配合抢救治疗。本组118例中有1例因手术时间过长，发生皮下气肿后CO2继续吸收排出较慢导致血压下降，给予心电监测，遵医嘱严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、及有无腹痛、穿刺点出血等症状，1 h后血压逐渐恢复正常，安全度过术后危险期。 　　2.2.2管道的护理 ①保持引流管通畅：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固