国家重点保护野生植物进出口许可申请表（样表）.docVIP

国家重点保护野生植物进出口许可申请表（样表） 申请目的：■出口货物 □进口货物 填表日期： 2009年3月30日 1a.申请单位名称 西藏雪山有限公司 1b.申请单位地址 西藏拉萨市金珠西路2号 1c.联系人姓名 王三 1d.单位电话 座机电话号码 1e.单位传真 座机电话号码 1f.邮政编码 850000 2. 发 货 2a.发货人名 称 中文 西藏雪山有限公司 英文 Tibet Snow Mountain CO., LTD. 3. 收 货 3a.收货人名 称 中文 香港昆达国际有限公司 英文 Kunda International CO., LTD. Hongkong 2b.发货人地 址 中文 西藏拉萨市金珠西路2号 英文 No. 2, Jinzhu Xilu, Lasa 850000, Tibet 3b.收货人地 址 中文 九龙弥敦道794-802号，香港 英文 794-802 Nathan Road, Kowloon, Hongkong 2c.发货 口岸 中文 深圳 英文 Shenzhen 2d.发货国家（或地区） 中文 中国 英文 China 3c.到货 口岸 中文 香港 英文 Hongkong 3d.收货国家（或地区） 中文 中国 英文 China 4. 进 出 口 货 物 4a.植物种（或亚种）名称 4b.保护级别 4c.来 源 4d.货物类型 4e.货物数量及单位 4f.植物原料含量 4g.货物单价 （$/千克） 4h.上次进出口 批 号 中文名 拉丁学名 （%） （千克） 冬虫夏草 Cordyceps Sinensis 国家Ⅱ级 原料 10千克 18500 无 冬虫夏草 Cordyceps Sinensis 国家Ⅱ级 原料 20千克 15000 冬虫夏草 Cordyceps Sinensis 国家Ⅱ级 原料 30千克 10500 5.货物进出口目的 出口贸易 8. 附件 采集证、销售合同、企业法人营业执照、企业经营进出口许可证、企业组织机构代码证复印件各1份 9. 申请单位负责人签字及盖章 （盖章） 年 月 日 10.所在地农业行政主管部门审核意见及盖章 （盖章） 年 月 日 6.货 物 总 金 额 800,000.00（$） 7.发货或到货日期 2009年 5 月 15 日 1. 填写此表时，申请者应首先明确注明“申请目的”，并涂黑“出口货物”或“进口货物”前的方框。一张申请表只能服务于一种申请目的。 2. “申请单位名称”要求填写申请单位的法定名称；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。 3. “发货人”、“收货人”为发货单位、收货单位，“名称”为单位法定名称；“发货人地址”、“收货人地址”填写要求详细到县区、街道、门牌。 4. 植物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。 5. “保护级别”要求按照国际公约限制、国家重点保护等级划分，依次分为公约限制、国家Ⅰ级、国家Ⅱ级。 6. 如果此次申请目的为“出口货物”，申请者应在“来源”一栏注明该种货物所含野生植物的原采集地或供货来源。 7. “货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。 8. 如果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。 9. 如果本次出（进）口货物中含有与申请者曾经出（进）口的货物相同的货物种类，则申请者应在“上次进出口批号”一栏中注明上次进出口的批文编号。 10.“货物进出口目的”一栏要求按照 “科学研究”、“文化交流”、“人工培育”、“出口贸易”等目的填写。 11.“货物单价”及“货物总金额”均按在中国境内的发货口岸或到货口岸价格计算，即出口货物按发货口岸价格计算，进口货物按到货口岸价格计算。 12.“发货或到货日期”均按中国境内口岸计算，即出口货物按货物自中国口岸发出日计算，进口货物按货物到达中国口岸日计算。 13.“附件”一栏注明本申请表附带的说明材料的名称及件数。如无附件，申请者应在此栏注明“无”字样。 14.“申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然人。 15. 本表中“所在地农业行政主管部门”为申请单位所在地的省、自治区、直辖市负责野生植物管理的农业行政主管部门。 16. 本表仅适用于农业部制定的《农业野生植物保护办法