业务学习中山国际急诊与灾难医学.ppt

温故而知新——记中山国际急诊与灾难医学论坛所得 心肺脑复苏 亚低温治疗——目标温度管理TTM 机制：1、降低脑代谢 2、抑制细胞凋亡 3、影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性 4、抑制免疫反应和炎症 5、减轻氧化应激 6、保护血脑屏障、减轻脑水肿 7、改善细胞内外酸和细胞代谢 8、降低脑热潴留9、抗凝效应 10、影响血管活性物质分泌 11、改善脑缺氧的耐受性...... 时间、速度、目标温度、时间 启动时间：CPR期间 TTM诱导速度：越快越好 目标温度：32-34℃ 维持时间：24-48h 降温方法 冰生理盐水4℃1000ml快速滴注 冰机维持 急诊心电图判读 作者：柳俊 心脏是由心房和心室构成 解剖上（外观上）心房心室是连在一起 但在正常人身上心房心室是绝对不会同时收缩的 这是由心脏的电活动决定 早搏 心动过速 扑动、颤动 室扑室颤 缓慢型心律失常 窦缓 窦性停搏 逸搏 心肌梗塞 影像学在急诊中的应用 CT：几乎万能 食管气管异物 骨折、肋骨 急腹症：穿孔、肠梗阻、结石、胰腺炎、肾盂肾炎、阑尾炎 急诊超声EUS 腹部 腹部创伤FAST 睾丸扭转 急性阑尾炎 急性胆道结石 泌尿系结石 胰腺炎 心脏血管 大面积心肌梗塞 心包填塞 心腔内血栓 心脏破裂 主动脉夹层 下肢动脉血栓 腹主动脉瘤破裂 急诊超声EUS 妇科 卵巢囊肿破裂出血 异位妊娠破裂出血 卵巢肿瘤附件蒂扭转 产科 胎盘早剥 前置胎盘并出血 Research That Will Change CPR Research That Will Change CPR 院内心跳骤停复苏流程 急诊病例讨论能带给我们些什么？ 急诊病例讨论能带给我们些什么？ 一、少见病，能想到 提高症状鉴别诊断能力，拓展临床思维训练，扩大视野 对复杂的、疑难的、不常见的情况，能做到：想到 休克病人无尿，怎么做妇科彩超？ 外伤病人腹部手术后无尿腹腔积液增多，怎样确定有无泌尿系渗漏？ 见过，能想到；听过，也能想到！ 专科思维与急诊思维差别 专科：这个病人是不是我们科的病？ 急诊：这个病人是什么病？ 一回生两回熟 积累病名：恶性综合症、Addison病、神经梅毒、线粒体脑病、TTP....... 少见情况：淀粉酶不高的胰腺炎（高脂血症），饮酒后膀胱破裂，器官的胸腔积液（食管破裂） 二、问题式学习 通过一个病人，掌握一种疾病！ 通过一个病例，学会融会贯通！ 腹部CT：急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出 血脂高乳糜血+腹痛—胰腺炎 三、学会“一元论”的临床思维方法 对不能解释的临床现象，应引起重视，而不是忽略。 如现有诊断不能解释病人身上的所有现象，应及时修正诊断。 四、正视不足，分享教训，坦诚交流 病例诊治过程不求完美，只求真实； 分享经验的同时，也是在分享教训。 病例讨论 患者，女性，58岁，已婚。主因呕吐、腹泻1天于2009年1月27入院。患者入院前1天进食油腻食物后出现呕吐及腹泻，为水样泻，共计10余次，呕吐2次，为胃内容物。 既往史：10年来反复恶心、呕吐，多于呕吐后出现低钠血症，高张钠补液治疗后好转。3年前于外院诊断为甲状腺功能减退，给予优甲乐50μg qd口服治疗，3天前患者自行加量至75μg qd。无药敏史。 入院查体：体温 36.0℃，脉搏 66次/分钟，呼吸 18次/分钟，血压110/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤黏膜色泽略苍白。甲状腺未触及异常。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率66次/分钟，心律齐，无杂音。腹无压痛及反跳痛。Murpphy’s征阴性，肝脾脏未触及，肠鸣音正常，4次/分钟，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级。病理反射未引出。 2009年1月27日急诊化验：血常规：WBC 18.85×109/L,中性百分比 73.7%，HGB 137g/L，PLT 386×109/L。急诊八项（3:00）：Na+131.9mmol/L，K+ 4.19mmol/L，GLU 8.6 mmol/L,Ca2+2.61mmol/L，CO2CP 21.8mmol/L,BUN及CRE正常。便常规：水样便，WBC 1个/HP，未见RBC。便潜血阴性。尿常规：pH 5.5,RBC 10个/HP。 患者中老年女性，以急性胃肠炎表现入院，化验血白细胞升高，便中可见白细胞，急诊考虑感染性腹泻似乎不存在问题，给予抗感染及调节肠道菌群治疗。患者既往多年低钠病史，此次入院后化验血钠降低（最低至125.0mmol/L），给予补钠治疗。经上述治疗后患者症状好转后出院。 出院后患者食欲差，2009年2月16日无明显诱因再次出现恶心、呕吐，呕吐物仍为胃内容物。于外院查血钠116.3mmol