第十二章 殖系统及乳腺疾病讲稿.docVIP

第十二章 生殖系统及乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 （一）病因：多由细菌感染所致 （二）病理变化：子宫颈粘膜充血水肿，间质内不同程度的淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。宫颈腺上皮可伴增生和鳞状上皮化生。 1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂） →柱状上皮覆盖（假性糜烂） →鳞化（愈复） 2. 子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊状。 3. 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、 间质增生→→息肉状 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生：指子宫颈鳞状上皮增生，细胞伴有不同程度的异型性 Ⅰ级（轻度）：增生的异型细胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ级 (中度）：增生的异型细胞累及上皮层的下1/3-2/3 Ⅲ级（重度）：增生的异型细胞累及上皮全层的 2/3以上，但未累及上皮全层。 子宫颈原位癌：指异型增生的细胞累及宫颈粘膜上皮全层，但局限于上皮层内，未突破基底膜。 子宫颈上皮轻度非典型增生 子宫颈上皮重度非典型增生 宫颈原位癌 宫颈原位癌 子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分为： CIN-Ⅰ级——轻度非典型增生 CIN-Ⅱ级——中度非典型增生 CIN-Ⅲ级——重度非典型增生和原位癌 三、子宫颈癌(cervical carcinoma) 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位。 通过普查（脱落细胞学检查），可早期发现子宫颈癌，生存率治愈率↑ ，多见于40－60岁，平均年龄54岁。 （一）病因：相关因素： ① 早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良。 流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。 ② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33） （二）病理变化 1.肉眼所见 ① 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。 ② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。 ③ 内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。 ④ 溃疡型：向内浸润生长，表面坏死脱落→火山口状溃疡 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 2.镜下 1）鳞状细胞癌：约占90%，来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。 鳞化→→上皮非典型增生（轻、中、重）→→原位癌→→浸润癌 ① 早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破基底膜向间质内浸润，深度基底膜下5mm。肉眼见不到肿物，镜下可见间质内小巢状 或条索状癌巢。 ② 浸润癌：癌组织向间质浸润深度基底膜下5mm。按分化程度： 高分化约占20%； 中分化约占60%； 低分化约占20%。 早期浸润癌 浸润癌 2）腺癌：约占10%，发病年龄较鳞癌高，平均56岁。多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。分: 高分化（似正常宫颈腺体） 中分化（最多见，腺管样结构） 低分化（无腺体结构，实体癌巢） （三）扩散及转移 1. 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠。 2. 淋巴道转移：最多见 宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶 前LN→锁骨上LN 3. 血道转移： 晚期发生肺、骨、肝转移。 （四）临床病理联系 症状：白带增多，不规则阴道流血或接触性出血，下腹部、腰骶部疼痛。 第二节 子宫体疾病 一、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） 指内、外源性雌激素水平升高引起的子宫内膜腺体和间质增生。 临床表现为功血。 病理变化 1、单纯性增生：轻度或囊性增生：腺体增生，数目增多，可扩张呈小囊状，上皮细胞排列呈单层或假复层。1%→ 子宫内膜腺癌。 子宫内膜单纯性增生过长 2. 复杂性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宫内膜腺癌。 3. 非典型性增生：腺瘤型增生伴异型性（轻、中、重），1/3→→腺癌。 二、子宫体癌（endomertrial adenocarcinoma） 子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤， 又称子宫内膜癌。多发生于50岁以上绝经期、绝经期后，近来发病率呈上升趋势。