宫产术后并发症防治.ppt

疤痕妊娠经阴道手术 宫颈峡部见局部膨出，呈紫蓝色，肌层菲薄。 疤痕妊娠经阴道手术 剪开菲薄的肌层后有绒毛组织鼓出 探条指引下横向缝合修剪后的子宫切口 疤痕妊娠经阴道手术 4.子宫动脉栓塞 适应症 阴道大出血需紧急止血的患者 与MTX或保守的子宫楔形切除术配合 适合血清β-HCG 超过10000 MIU/mL,尤其切口瘢痕妊娠处局部血流异常丰富、年轻、有生育要求者。 子宫瘢痕妊娠 子宫动脉栓塞: 可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血发生，避免子宫切除。 子宫动脉栓塞灌注加化疗使子宫下段局部有高浓度的胚胎毒药物浓度，有利于尽快杀死胚胎及加速滋养叶细胞活性丧失，而患者全身处于较低的药浓度，降低化疗副作用。 但子宫动脉栓塞是暂时的，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。 并发症：发热、腹痛、盆腔感染 子宫瘢痕妊娠 子宫切除术 仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失败或无生育要求者。 因此病易出现子宫活动性大出血，应做好子宫切除的准备。 子宫瘢痕妊娠 前置胎盘并植入（凶险型前置胎盘） 前置胎盘并植入 胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层，或穿透子宫肌层侵蚀子宫周围组织器官 。正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁黏连紧密，部分或全部胎盘不能自行剥离。 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 凶险性前置胎盘： Chattopadhyay首先提出。 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 Chattopadhyay SK， et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 1993， 52:151-156. 前置胎盘并植入的程度 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 发生率 2002年ACOG估计胎盘植入发生率为1:2500 2004年Kayem报道，1993-2002年间，31,921例分娩中，33例为植入胎盘，发生率为1.03‰。 2005年Martin等报道前置胎盘发生率1:300 2006年Stafford 等估计胎盘植入发生率达1:210。 剖宫产次数 植入胎盘风险率(%) 0 3.3 1 11 2 40 3 61 ≥4 67 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 诊断 临床表现 多次人流/药流或剖宫产史 前置胎盘表现 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 腹部和阴道灰阶超声所见 胎盘后低回声区消失或者不规则，胎盘和子宫肌层界限不清 胎盘侵入子宫前壁肌层和膀胱，附着处肌层菲薄 植入部位子宫肌层界面缺失和连续性中断，局部团块突向膀胱 胎盘中出现瑞士干酪样低回声区（血窦和血管湖） 阴道超声检查优于腹部超声，两者诊断植入胎盘的敏感性、特异性分别为77%和96%，阳性和阴性预测值分别为65%和98%。 ▲正常胎盘与膀胱界限清晰和完整 △植入胎盘与膀胱界限不清和不完整 对92例行子宫下段剖宫产者进行子宫切除术后子宫瘢痕处病理学检查，发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层或对照组明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层炎症伴玻璃样变性。 * 剖宫产术后远期并发症防治 大 纲 剖宫产术后子宫疤痕缺陷（憩室） 剖宫产术后子宫疤痕妊娠 凶险性前置胎盘（前置胎盘并植入） 剖宫产瘢痕缺陷 定义: 剖宫产切口部位连续性中断， 形成通向宫腔的裂隙, 表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层 的局部凹陷性缺陷 剖宫产瘢痕缺陷 特点: 位于前次剖宫产疤痕处， 多位于子宫内口下方，宫颈前壁， 缺陷处是由子宫内膜与平滑肌组织 构成缺陷与宫腔相通 剖宫产瘢痕缺陷 形成机理： 任何干扰子宫疤痕机化的因素， 如手术方式，缝合方法。 机体抵抗力，产科因素，力学因素， 代谢因素及创口感染， 手术缝合时将内膜带入伤口内， 切口血肿形成， 均可致疤痕发生不同程度缺陷。 剖宫产瘢痕缺陷 分型： 轻度 （浅V型凹陷）子宫下段切口