特定給食施設栄養管理報告書（社会福祉介護保険施設.docVIP

様式第５号 特定給食施設等栄養管理報告書（社会福祉?介護老人保健?老人福祉施設用） 年　　　月　　　日 　山梨県　　　　保健所長殿 施設の名称 所　在　地 管　理　者 （職名） （氏名） ? 　栄養管理状況について次により報告します。 施設種別 1社会福祉施設 2介護老人保健施設 ３老人福祉施設　 健康増進法第21条第1項による指定 1有　2無 栄養管理部門の理念?方針?目標 1 有　　具体的に記述 2 無 組 織 （栄養管理?給食部門の 位置付け） 部 門 1栄養部　2診療部　3事務部　 4その他（ ） 責任者 （職名） （氏名） 電話 FAX 組織図 1有 2無 栄養管理等について検討する 会議 1有　　　 2無 【実施回数】（ ）回／年 【構　　成】1管理者　2給食担当者　3管理栄養士　4栄養士 5調理師又は調理員　6利用者　7介護担当者　8受託業者スタッフ　9その他（　　　　） 合計 人 【目 　的】1給食及び栄養管理に関する課題及び問題の検討 2管理者?他部門等との情報交換及び連携の場 3苦情の処理　　4献立の検討　　5その他（ ） 運営方式 1直　営 2委　託 委託先 名 称 所在地 〒 代表者氏名 （職名）　　　　（氏名） 施設担当責任者氏名 （職名）　　　　（氏名） 電話 （ ） 内線 【委託内容】1献立作成　2材料購入