伤寒第一讲分解.ppt

课前提示 熟读经典多临证，问道明师有悟性 ——这是中医临床家成才的基本条件。 历史上和当代的著名临床家，没有一个不精通中医经典的，在中医经典中，对临床家的成才，对提高治疗疑难重症的水平，学习、研究和应用《伤寒论》尤其重要。 中医临床家的成才条件和学习《伤寒论》的方法 郝万山（北京中医药大学） 2011-09 学什么 一、学习理法方药的基本知识 二、学习辨证鉴别的思维方法 三、学习灵活用方的思路 四、学习组方遣药的思路 怎么学 一、常读诵 记胸中 二、训词句 明本义 三、访明师 多思考 四、勤临床 深体会 五、读注家 增智慧 一、常读诵 记胸中 书读百遍，其义自见。 临到用时，信手拈来。 陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。 刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。 方药中老师读《内经》，倒背如流。 台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。 二、训词句 明本义 1、训释字词，当用古代工具书 煎 熬 煎——凡有汁而干谓之煎。 熬——凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒）。 （西汉·杨雄《方言》） 胃，围也。围受食物也。 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。 脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也 （东汉·刘熙《释名》） 婢女，女佣，帮助主人料理生活。 裨将，即副将，协助主将作战 蜀语“三个裨将，赛过诸葛亮”。误传为“三个臭皮匠，赛过诸葛亮”。 “舍不得鞋子套不住狼”，误传为“舍不带孩子套不住狼”。 《说文解字》 《六书通》 《金文编》 《释名》：心纤也。所识纤微，无物不贯也 孟子：心之官则思。 正心、养心、静心、洗心、明心、调心 常用工具书 ①西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》 ②东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》 ③东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》 ④清·郝懿行《尔雅义疏》 ⑤魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》 ⑥清·阮元编《经籍簒诂》 ⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本） 2、释医理，要融会贯通，联系实际 【例1】柴胡桂枝汤适应症 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 柴胡桂枝汤治疗疑难症的应用 治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。 治疗肝病伴有关节痛。 治疗痹症伴有肝气郁结。 治疗神经症，无器质性病变的身痛症。 治疗精神抑郁症、焦虑症、惊恐发作、双向情感障碍等。 治疗脂膜炎。 治疗不安腿综合症（不宁腿综合症） 【例2】大柴胡汤适应症 204条：伤寒呕多，虽有阳明证， 不可攻之。 205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。 少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重；心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳，是少阳郁热伤津化燥，邪热和胆腑精汁相结的热实证。 321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 《说文解字》：厕，清也。 《释名》：言至秽之处，宜常修治，使洁清也。 “清”此意后作“圊” 清便欲自可——排的大便持续正常。 清血——便血。 清脓血——便脓血。 清谷——泻下不消化的食物。 清水——泻下水样便。 《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 大柴胡汤治疗疑难重症 ①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元明粉，治胆石症急性发作。 ②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 ③其它如加茵陈等治急性肝炎。加冬瓜子、桃仁等治急性阑尾炎：还可用于单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）；流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者，皆是本方的扩大应用。 三、访明师 多思考 在读经典的基础上，访师和思考。 1、关于辨证思维方法的学习和思考 【例1】 邪热壅肺证 63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 162条：下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 病位：喘为邪气在肺，肺失宣降。 病性：汗出为里热逼迫津液外越。属邪热壅肺。 临床表现：发热、咳吐黄痰，甚至铁锈色痰。喘促胸闷，鼻翼煽动，心烦口渴，尿赤便干，舌红苔黄，脉滑而数。 治法用方：清热宣肺平喘，麻杏石甘汤加减 【例2】阳衰烦躁证 61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 用不呕除外少阳病胆热扰心的心烦。 用不渴除外阳明病胃热上扰心神的