如何书写中医护理记录分解.pptVIP

举例2 医疗诊断：胃脘痛，便血 既往史：胃脘痛2年，时好时坏 个人史：无 家族史：无 过敏史：无 嗜好：喜食辛辣、酒 饮食：纳呆 睡眠：差 举例2 医疗诊断：胃脘痛，便血 排泄：大便：柏油样便，小便：正常 精神状态：倦怠 对疾病、健康认识和理解：无 心理状态：焦虑 主要治疗：止痛，止血 主要护理问题 举例2 医疗诊断：胃脘痛，便血 1p舒适的改变 与疼痛，进食有关 2p焦虑 与对疾病知识缺乏有关 3p四肢不温 与脾阳虚气血两亏有关 4p潜在的血脱和为穿孔的可能 与便血，剧烈疼痛有关 5p健脾益气饮食的需要 与纳少，脾失健运有关 举例2 医疗诊断：胃脘痛，便血 护理记录： 2015-12-01-9：00患者，男，60岁，因胃脘痛2年近2天疼痛不止，伴便血由门诊拟“中医：胃痛 ，西医：消化道出血”收住入院。已耐心向患者介绍疾病原因及预后，安置舒适的体位，室内保持温暖，足部放热水袋，加盖衣被，观察记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间和发作次数。加强观察大便的色质量，及时留取标本送检。遵医嘱予以禁食，止痛、止血治疗，有讲解用药知识及注意事项，予以银花甘草水漱口每日3次。 12-02患者口腔清洁，四肢已转温，已留正确取标本送检 12-05患者诉胃灼痛难忍，遵医嘱予以耳穴贴压治疗：选穴神门、交感 、胃、大肠、内分泌。已教会按压方法。 12-07患者自诉疼痛减轻，患者