瘢痕妊娠1.pptVIP

于利利（主任医师） 协和医院妇产科超声室 598044937@ （憩室或龛影） 疤痕妊娠现状 病因：可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良，疤痕宽大有关 发病机制： 胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起，胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。由于此处疤痕不能有效止血，从而发生难以控制的大出血 1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 (1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处，也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 宫颈机能较差者，宫