建设项目环境影响评价机构年度业绩报告表.doc

附件三： 建设项目环境影响评价机构年度业绩报告表 机构名称 （公章） 法定代表人 （签字） 报 告 年 度 填报时间 年 月 日 国家环境保护总局印制  填 表 说 明 本表为建设项目环境影响评价机构年度业绩报告专用表格，一律用计算机打印填写。 [1]机构名称：须填写申请机构全称，并与封面中“申请机构”名称及法人证书中名称一致。 [2]成立时间：指评价机构最初成立的时间。 [3]主管部门：指评价机构的上级行政主管部门，按隶属关系填写。 [4]所属行业：参照评价机构所在行业领域，在以下类别中选择填写：农业、林业、煤炭、有色、冶金、轻工、纺织、化工、石化、海洋石油、石油天然气、医药、电力、市政建设、交通、水利、国土资源、国防、科技、卫生、民航、船舶、气象、机械、兵器、海洋、建材、环保、信息、核工业、航天、航空、铁道、教育、军队及其他。 [5]经济类型：事业法人填写“事业法人”；企业法人按照营业执照中的企业类型或经济性质填写。 [6]环境影响评价专职技术人员情况：持有环境影响评价岗位证书的环境影响评价工程师（核安全工程师）不重复计算人数。 [7]本年度完成的环境影响评价业绩：按照审批时间先后顺序填写。 [8]环境影响评价专职技术人员情况：填写登记（注册）在本机构的环境影响评价工程师（核安全工程师）和环境影响评价岗位证书持有人的情况；环境影响评价工程师（核安全工程师）同时持有环境影响评价岗位证书的，其岗位证书号也应一并填写。具有相同登记类别的环境影响评价工程师应连续列出；仅持有环境影响评价岗位证书的人员，按岗位证书编号顺序列出。 一、基本情况 机构名称[1] 成立时间[2] 法定代表人 注册资金 主管部门[3] 所属行业[4] 经济类型[5] 固定资产 工作场所 面积（m2） 所在地 省（自治区、直辖市） 市（区、地区） 评价机构在职人员情况 共 名； 其中高级职称 名；中级职称 名；初级职称 名 环境影响评价专职技术人员情况[6] 共 名； 其中环境影响评价工程师 　 名；环境影响评价岗位证书持有人 名；核安全工程师 名 资质证书情况 编 　 号 国环评证 字第 号 颁发时间 有效期 通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 传 真 E-mail 二、本年度主持完成的建设项目环境影响评价业绩[7] 序号 项 目 名 称 所在地 经费（万元） 审批时间 审批部门及文号 环境影响评价文件类型 备　　注 三、环境影响评价专职技术人员情况[8] 序号 姓 名 身份证件号 年龄 学历 职 称 所学 专业 现从事 环评专业 职（执）业资格证书编号及颁证时间 登记类别 登记（注册）证号及有效期 岗位证书编号 及颁证时间 四、本年度工作情况小结 （一）环境影响评价业务工作情况 （二）环境影响评价相关科研成果（含论文、课题、专著等）情况 （三）奖惩情况 （四）其他 — 1 —