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全国流行性乙型脑炎监测方案附 流行性乙型脑炎病例个案调查表 病例编码□□□□□□□□□□□一般情况 1.2 身份证号*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1.3 报告日期*：20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 1.4 调查日期*：20 年 月 日 □□□□/□□/□□ 1.5 患者姓名**： ） 1.6 性 别**： ①男 ②女 □ 1.7 出生日期**： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 1.7.1（如出生日期不详，实足年龄**： 年龄单位： 岁 月 天） □□□ 1.8 病人属于**： (1)本县区 (2)本市其他县区（3）本省其它地市 (4)外省 (5)港澳台 (6)外籍 □ 1.9患者职业**：