李葆富名老中医临床经验--疼痛29例分解.docVIP

案例一：头痛（1册 P5） 于XX 女 80岁 西环里 初诊：2009年6月18日 头痛如裹10天，耳鸣，右眼痛，口苦，不得眠。舌苔薄白边红，脉沉弦。BP120/80mmHg。 辩证：外感风邪，胆火上扰 治法：疏风散邪、清肝安神 方药：川 芎10g 防 风10g 荆芥穗10g 细 辛3 g 白 芷10g 薄 荷6 g 羌 活10g 桔 梗10g 蔓荆子10g 龙胆草10g 黄 芩10g 杭 菊10g 茶 叶6 g 炒枣仁15g 夜交藤15g 生石决明15g 羚羊丝3 g 上方服五剂，头痛止，诸症消除，继服五剂巩固疗效。 [按语] 本例治疗以川芎茶调散为主方加味。其中以川芎茶调散加桔梗、蔓荆子疏风散邪止痛；患者目痛、口苦、不得眠、脉弦为肝胆火旺、肝风上扰之征，故加龙胆草、黄芩、杭菊清泻肝火，羚羊丝、石决明凉肝熄风，炒枣仁、夜交藤养肝安神助眠。头痛的治疗应注意引经药的运用。头痛的六经分类源于《内经》，此后历代医家逐步加以完善、丰富。如《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”李东垣谓头痛须用川芎如不愈，各加引经药：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”……” 案例二：咽痛（急性咽喉炎）（1册 P6） 刘XX 女 47岁 燕子口 初诊：2009年3月5日 声音嘶哑、咽喉肿痛10天。咳嗽，咯白痰，咽喉不利。舌苔白，舌尖红，脉浮滑数。西医院诊断急性咽喉炎。 辩证：外感风热之邪、肺气不宣 治法：疏风清热解毒、利咽止咳 方药：生地12g 玄 参10g 麦冬10g 牛蒡子10g 赤芍10g 大青叶10g 青果10g 射 干10g 蝉蜕6 g 僵 蚕10g 桔梗10g 生甘草6 g 升麻6 g 川贝母10g 杏仁10g 金银花15g 上方服十剂，咽喉肿痛消失，声音嘶哑消除，咳止。 [按语] 咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃喉接气管，通于肺。如外感风热邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。 案例三：目痛（急性结膜炎）（1册 P7） 杨XX 男 52岁 官高 初诊：2009年2月27日 右眼红肿疼痛，白睛出血7天，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠。舌苔薄黄，脉弦数。BP130/90mmHg。眼科诊断为急性结膜炎。 辩证：阴虚肝火上炎、迫血妄行 治法：滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血 方药：生 地12g 川黄连6 g 栀 子10g 黄 芩10g 杭 菊10g 知 母10g 黄 柏10g 蒲公英30g 丹 皮10g 泽 泻10g 山萸肉10g 生石决明30g 珍珠母30g 生磁石30g 天 麻10g 茯 苓10g 夜交藤30g 生甘草6 g 上方服五剂，眼睛红肿消失，白睛出血止，头晕消除，继服五剂而愈。 [按语] 白睛称谓出《诸病源候论》卷二十八又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白包括今之球结膜与巩膜白睛溢血病是指白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾。《证治准绳·杂病》：“白轮变赤，火乘肺也。……气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮……”白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里，故白睛疾患常与肺或大肠有关心营耗损肝肾不足，致使脉络，破裂而血溢络外多见于老年人。 案例四：耳痛（急性中耳炎）（1册 P8） 王XX 女 24岁 检察院 初诊：2009年3月10日 2周以来双耳闷胀疼痛，流脓，耳鸣耳聋，面红目赤，心烦便秘。苔黄，脉弦数。查双耳鼓膜充血、波动。 辩证：肝胆湿热、上蒙耳窍 治法：清肝利胆、利湿通窍 方药：龙胆草10g 栀 子10g 黄 芩10g 柴胡10g 生地黄12g 车前子10g 泽 泻10g 当归10g 生甘草6 g 夏枯草15g 蒲公英30g 黄柏10g 知 母10g 生石膏20g 生大黄6 g 玄参10g 路路通10g 上方服五剂而愈。 [按语]急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，相当于中医的“急性脓耳”，在中医历代文献中，脓耳又可称为聤耳、耳湿、耳中生毒、耳底子、耳疳、耳痈等。其病因