CRRT在IC心衰患者中的应用.docVIP

CRRT在ICU心衰患者中的应用 首都医科大学附属北京友谊医院 庄海舟 慢性心力衰竭（ CHF ）的发病率日益增高，在过去 40 年，由 CHF 导致的死亡增加了 6 倍；在美国 CHF 患者可占总人口 1.5% ～ 2.0% ，在 65 岁以上人群中占 6% ～ 10% 。 CHF 以老年患者居多，治疗难度大，预后差，死亡率高。 CHF 往往和原发病造成治疗上的矛盾，而心功能改善与否与 CHF 的预后密切相关。（ ppt3 ）图表显示的是多个临床研究提示的脓毒症时脏衰发生的频度，可以看出除了肺、肝以外，心脏损伤的发生频度也非常高。 一、心衰的发病机制及对机体的影响 （一）心衰的发病机制：心衰的发病机制主要包括心脏前负荷过重、心脏舒缩功能的障碍、以及心脏后负荷过重。其中心脏舒缩功能的障碍包括 收缩功能障碍、舒张功能异常 和 心室各部舒缩活动的不协调。 （ ppt5 ）图片显示的是脓毒症时心肌功能障碍的发病机制，可以看出多种致病机制导致心肌功能障碍发生，包括单核细胞粘附、聚集，细胞因子的释放，高一氧化氮的聚集，单核细胞激活，冠脉微循环障碍，凝血系统的激活，氧代谢功能受损，冠脉局部的缺血，内皮素上调以及内皮功能激活等均可导致心肌功能障碍的发生。 （二）心衰对机体的影响： 1. 引起血流动力学障碍，引起肺循环和体循环瘀血； 2. 引起组织灌注障碍：引起肾脏损害 -cardi