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资源约束下的农村医疗救助的有效供给 　　摘要：本文通过对农村医疗救助现状及面临困境的分析，结合医疗救助有效供给的条件，在农村医疗救助对象的选择、内容的侧重、标准与水平、医疗保障制度整体的衔接等方面提出一些建议。 　　关键词：农村；医疗救助；有限资源；有效供给 　　为缓解农村贫困患者的医疗负担，有效解决农村居民由于疾病而导致的贫困问题，我国从2002年开始探索建立农村医疗救助制度。2002年10月中共中央国务院出台了《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出要对农村贫困家庭实行医疗救助，这是农村医疗救助的起步阶段。2003年，民政部、卫生部、财政部三部委发布了《关于实施农村医疗救助的意见》，明确了农村医疗救助制度的基本原则和目标。2004年，民政部和财政部进一步出台了《农村医疗救助基金管理试行办法》，细致地规定了关于救助资金的筹集及规划使用方法。2008年，覆盖城乡的医疗救助制度全面建立，农村医疗救助制度进一步规范完善，我国城乡医疗救助模式基本确立。2009年，城乡医疗救助四部门文件出台，在全国推行“一站式救助”服务和医疗费即时结算的医疗救助模式，城乡医疗救助纳入国家基本医疗保障体系。由民政部公布的民政事业发展统计公报关于农村医疗救助的情况来看，从2007年至2011年农村医疗救助从累计救助贫困农村居民、农村医疗救助资金财政支出两个方面都呈现出明显的增长，截至2011年全年累计救助贫困农村居民6297.1万人次，全年各级财政共支出农村医疗救助资金120.0亿元，比上年增长43.7 %。 　　如今，农村医疗救助在中国已走过了十多年的发展历程，它在缓解农村贫困患者的医疗负担、减少因病致贫等方面发挥了一定的作用，但由于制度设计方面的缺陷（如大病为主的救助模式、事后救助的方式等）使得它出现了一系列困境，缺乏有效性的供给，未能发挥更大的作用从而造成了损失。 　　一、农村医疗救助有效供给的理论与实践基础 　　1.医疗救助的特性 　　公共产品是由政府（公共部门）所生产和提供的，用于满足全体社会成员共同需求的产品和劳务。医疗救助从其特性上看是纯公共产品，具有非排他性、非竞争性和效用的不可分割性。 　　2.资源的有限约束 　　资源的稀缺性是指相对于人类无限增长和扩张的需求，一定时间与空间范围内的资源总是有限的。相对不足的资源与人类绝对增长的需求相比造成了资源的稀缺性。在医疗救助方面，资源的有限约束主要是指资金水平的约束以及资金有限制约下的医疗资源（医疗工作人员、医院设施水平等）的有限性。但资源的有限约束不能成为我们对农村医疗救助投入比例低的借口。面对着我国农村医疗救助投入水平过低的状况，必须在力所能及的范围内加大对农村医疗救助的投入。 　　二、农村医疗救助面临的困境 　　1.救助对象的界定缺乏科学性 　　我国民政部2003年158号文件5《关于农村医疗救助实施意见6》中规定：农村医疗救助对象为农村五保户、农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。从上述规定可以看出，农村医疗救助制度是以个人或家庭收入为基础来确定救助对象，这种方法最大的好处就是操作起来比较简单，但容易导致申请者设法隐瞒自己的实际收入，容易出现“搭便车”的现象，不利于实现医疗救助的公平与效率，同时没有考虑到比例问题、动态发展问题、性别公平性的问题。 　　2.大病为主救助模式、事后救助方式的缺陷 　　目前我国在农村医疗救助内容重点的选择上，仍以大病救助为主。根据医疗救助的特性以及人们对医疗服务需求的弹性，医疗救助应不设起付线。根据人们患大小病的概率，大病风险高其发病率较低，这应是医疗保险应着重保障的范围，小病风险低但发病率高，因此医疗救助的设计不应把一些常见病、常发病、慢性病排除在外，要以小病为主，同时由于农村贫困人群无力参加新型合作医疗或负担自付的费用，新型农村合作医疗以大病为主的保险方式无法涵盖他们，而大病极大可能成为他们致贫的原因。因此，医疗救助必然要兼顾大病，并且与新型农村合作医疗相整合衔接，努力发挥自身最大的效用。 　　现行医疗救助方式是事后救助，要求患者事前垫付医疗费用，但重大疾病治疗费用支出较大，贫困家庭可能依然因无力事先垫付大病的全额医疗费用而放弃求医。很多地方颁布的医疗救助办法除了规定申请者的基本条件以外，还特别强调个人必须自付一定的医疗费用也就是达到起付线以后才能享受医疗救助，而且各个地方还规定了最高救助限额。 　　3.医疗救助水平比较低，缺乏纵向和横向公平 　　面对居民医疗服务的需求不断增加的现状，农村医疗救助则陷入基金总量不足的困境，救助水平很低。据第四次国家卫生服务调查公布的结果显示调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%（其中：城市28.3%、农村17.1%），与2003年调查相