2004康达B卷标准答案.docVIP

南京医科大学2007～2008学年第二学期期末考试 2004级康达学院临床药学专业临床药物治疗学试卷（B 卷）标准答案及评分标准 一、选择题（每题1分，共30题，计30分） CCDBC BAADC ABADB AADDB BADBD BDBDD 二、名词解释（每题2分，共10题，计30分） 1. 患者按照医嘱服药的符合程度。（2分） 2. 是指急性心肌严重缺血甚至坏死所导致的一系列疾病的总称，（1分）包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死以及心源性猝死。（1分） 3. 患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎（1.5分）。革兰阴性杆菌占70%（0.5分）。 4. 病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，（1.5分）包括溃疡结肠炎和克罗恩病。（0.5分） 5. 是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。（1.5分）临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染（0.5分） 6. 妊娠时首发的任何程度的糖耐量异常，不包括已知DM者怀孕 1分 ，产后6周后复查再确认 1分 7. 大量蛋白尿（ 3.5g/24h）、低蛋白血症（ALB 30g/L）（1分）伴或不伴高脂血症、高度浮肿的临床综合征（1分）。 8. 指经紫外线照射（如日晒）后，暴露部位皮肤新出现红色斑疹、丘疹、或大疱性皮疹，（1.5分）伴灼热、痒痛感或原有皮疹加重。（0.5分） 9. 1分 三大因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。 0.5 三高:（1 发病率高;（2）转移率高; （3）死亡率高; 0.5 三低：（1）早诊断率低 ；（2）根治切除率低 ；（3）5年生存率低 10. 短时间内毒物通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射等途径进入人体内，（1分）引起急性病理生理改变甚至死亡（1分） 三、问答题（每题5分，共10题，计50分） 1. 为药物治疗创造条件（0.5分）2. 确定治疗目的，选择合适药物（0.5分）3. 选择合适的用药时机（0.5分）4. 选择合适的剂型和给药方案（0.5分）5. 选择合理配伍用药（0.5分）6. 确定合适的疗程（0.5分）7. 药物与非药物疗法的结合（0.5分） 合理配伍用药应注意：1.两药或多药合用时，疗效应该协同（1+1 2）或相加（1+1 2）（0.5分）2.药物不良反应互相抵消或减弱（0.5分）3.用药的风险与费用不增加4.使用方便，患者的依从性好。（0.5分） 2. 肝脏疾病时的用药注意事项包括： 禁用或慎用损害肝脏的药物，避免肝脏功能的进一步损害；（0.5分） 禁用或慎用可诱发肝脏脑病的药物；（0.5分） 禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物；（0.5分） 慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物，改用主要经肾脏消除的药物；（0.5分） 必须使用有效血药浓度范围窄、毒性大的药物或对肝脏有毒性的药物时应进行 血药浓度监测及严密的生化监护；（1分） 应注意降低剂量或延长给药间隔，从小剂量开始，小心逐渐加量；（0.5分） 定期检查肝脏功能（转氨酶、胆红素），以便决定药物治疗时间的长短；（1分） 综合评价应用药物的益处和风险，如用药风险大于益处则不用。（0.5分） 3. 系统评价是针对具体临床问题，系统、全面地收集全球所有已发表或未发表的临床研究，（1分）采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，（1分）筛选出符合质量标准的文献，（0.5分）进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。（1分）系统评价的定量分析部分包含Ｍeta分析，专指针对同一临床问题，将多个独立的、同质的临床RCT综合起来的统计学方法。（1.5分） 4. 抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。“三高” 高压、高灌注及高滤过 而发挥的效应，一方面ACEI降低系统高血压，系统高血压降低即能间接改善肾小球内“三高”；另一方面ACEI还能扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故又能直接使肾小球内“三高”降低。 （2）非血液动力学效应（2分）：是指减少肾小球内细胞外基质 ECM 蓄积而起的效应：一方面血管紧张素Ⅱ AⅡ 能刺激肾小球细胞合成ECM，ACEI阻断了AⅡ产生，故能减少ECM生成；另一方面AⅡ还能刺激纤溶酶原激活剂抑制物 PAI 生成，故能使纤溶酶原转换成纤溶酶减少，进而使金属基质蛋白酶