18 第十八单 感染性心内膜炎.docVIP

第十八感染性心内膜炎IE）系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。按病程进展可分为急性、亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜，也可以发生于腱索、心壁内膜。 自体瓣膜感染性心内膜炎（1）常见致病微生物 1．链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。 2．急性IE的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。 3．亚急性IE患者以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。 4．真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。 2003-1-244. 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A．草绿色链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．淋球菌 D．肺炎球菌 E．肠球菌 答案：B （2）亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素1．血流动力学因素 亚急性IE主要发生于有器质性心脏病患者（心脏瓣膜病和先天性心血管病）。最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病,尤其是二尖瓣和主动脉瓣。赘生物常见部位为异常血流下游的心内膜，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积。高速射流冲击大血管内膜处可致局部损伤，容易引起感染，如二尖瓣