病重时如何使得你的愿望能实现 .docVIP

醫療照護事前指示 （十月七日星期日發表） （編輯﹕這是十五篇有關人生末期時如何保持尊嚴和品質系列的第五篇） （用邊題﹕死亡?指示?幫助﹕KRT）Robert A. Bendiksen Bernard J. Hammes 著 / 張玉蘭 譯 1998年Margaret Lazarz和她信任的親戚聚在一起，來安排她生命中很重要的一程 ─ 她最後的醫療照護決定。她已經開過兩次刀，裝了電子起搏器，心臟衰竭是不可避免的事。這位八十歲的老太太知道，不久的將來，她將需要她的親人幫她作些決定。 Margaret Lazarz需要的是準備一份“醫療照護事前指示”。 醫療照護事前指示詳細寫明了在病人病重，無法表達自己的意願時，所希望接受的醫療照護。醫生們覺得有了事前指示，在情況很複雜和很情緒化的時候，能讓事情明朗化。如果沒有準備好事前指示，臨危時家人只能猜測病人的醫療決定意願。如果家人之間不能彼此同意，醫生通常會繼續使用生命輔助器，使得所有參與的人都增長痛苦的時間。 Dr. Wayne Bottner，一位威斯康辛州La Crosse市，Gundersen Lutheran 醫院的血液專科醫生說：「如果我們不知道病人的意願，我們都會掉入繼續治療病人的陷阱，這種不斷的治療可能對病人沒有幫助，也沒有任何價值。」 美國將近百分之八十的人在醫院或療養院去世。一半以上的人無法在臨終時表達他們的醫療選擇。全美國還不到四分之一的人，在生病之前寫下了事前指示。 隨便說說自己的醫療決定，例如：「如果我變成植物人，不要讓我繼續活下去。」「我不要靠機器維持生命。」或是「不要強救」等是不夠的。照法律的規定，事前指示要給醫生和家人很明確的指示。正如Margaret Lazarz女士所做的。 她授權了她的嫂子Rosella Lazarz和侄女Janet Aide做她的醫療決定代言人。如果她的心臟及呼吸停止，除非她有很大的機會活下來，她不要醫生作心肺復甦術。她把她的意願寫了下來。 Margaret做對了二件事。第一件事就是她把她的意願很清楚的寫了下來。 Gundersen Lutheran Hospital的內科醫生Dr. Jack Redell說，籠統的指示，例如「如果我有活的希望就盡力施救，否則就少做一點。」這樣寫是沒有什麼幫助的。 第二件事，Lazarz女士選擇了和她很親近的親人，她相信她們在壓力很大的情形下也能替她爭取並且做一些困難的決定。 「如果選的代言人不能做一些複雜的醫療決定，會使得原本已經很情緒化的情況更加複雜」，Bottner說。他們通常因別人給他們的壓力而作些決定，並不是照病人的希望作決定。 今年，Margaret女士的親人就面對了這個考驗。 今年春天，Margaret Lazarz女士呼吸困難，肺積水。她由醫院搬到威斯康辛州Madison市的療養院。在那裡，她改變了事前指示的內容。當醫生問她要不要急救，她說「要」。 不過她的侄女後來說：「我想她改變決定時是因為她病了，而且害怕。」 等她再進醫院，家人向醫生提出很多問題：她的心臟情況有多糟？她的未來會是如何？如果她停止呼吸及心跳，心肺復甦會成功嗎？如果她決定不用心肺復甦，醫院是不是還會給她高品質的治療？是否可以有一個計劃使她在任何情形下都能保持舒服？ 醫生溫和地解釋給Margaret聽，心肺復甦術即使能救回她，也不會給她一個有品質的生命。Margaret於是同意維持原來的事前指示。 幾個禮拜以後她的呼吸和心功能減退，為了使她更舒服些，她搬到安寧療養院，第二天她去世了。她的家人清楚她的事前指示，她的意願得到尊重。 雖然立有事前指示的病人，都能有很溫情的結束，但是要鼓勵美國人面對兩個很難討論的題目：病和死，是很挑戰的一件事。 事前指示有一個很受歡迎的版本，叫做“五個願望”。Jim Towey說大約有一百萬美國人用這個版本。Towey是Aging with Dignity的資深擁護人主席，他說“五個願望”可以作為“對談討論的一個工具”。 這五個簡單的問題是(1)當你病危而無法做醫療決定時你希望誰可以替你做這些醫療決定？(2)你希望用哪些治療方法？(3)你要過得有多舒服？(4)你希望別人如何治療你？(5)你對親近的人有何期盼？ Towey說：「我幫我83歲的母親填好五個願望，她填的時候有時笑，有時含淚，對她來說這不是容易做的事。但是她做完以後感到很放鬆。我也很高興知道她確實的意願，不只是醫療的選擇，而且還有疼痛治療、舒適、原諒及尊嚴。」 Partnership for Caring Inc.在全國發行了適用於各州法律規定的事前指示。負責人Garey Eakes說：「在我們組織的網站可以取得事前指示和醫療授權書，附有簡明的使用方法，大家可以免費下載使用。」 在威斯康辛州的La