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第一章血液系统疾病 检测项目 红细胞：红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC） 白细胞：白细胞计数、白细胞分类计数 血小板：血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板体积分布浓度（PDW） 第一节 血液细胞数量检测 一、红细胞数量 1.正常值（参考书上） 2.贫血：单位容积循环血液中RBC、HGB、HCT低于参考区间下限。 （1）生理性：婴幼儿（生成相对不足）、妊娠中后期（血容量↑）、老年（骨髓造血组织↓） （2）病理性：贫血程度根据HGB划分为四级：轻度（男：120g/l,女110g/l）、中度（90）、重度（60）、极重度（30） 贫血病因（P48） 1.红细胞生成减少 （1）骨髓干细胞损伤或异常：再障、骨髓增生异常综合征 （2）骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓纤维化、多发骨髓瘤 （3）造血物质缺乏或失利用:巨幼（叶酸或VB12↓）缺铁、铁粒幼细胞性贫血 2.红细胞破坏增多 （1）红细胞内在缺陷;遗传性（遗传性球形细胞增多症、G-6-PD缺陷症、球蛋白生成障碍性贫血） 获得性（阵发性睡眠性血红蛋白尿） （2）外在因素：自发免疫性溶贫、微血管病性溶贫、脾亢、理化生物因素 3.红细胞丢失过多：急性失血（RBC、HGB基本正常），慢性失血（缺铁性） 一般情况下RBC与HGB平行 缺铁性（IDA）：RBC↓、HGB↓↓、HCT↓↓（血红蛋白合成↓） 巨幼性（MA）RBC↓↓、HGB↓、HCT↓（红细胞体积大、HGB高） 慢性失血性RBC↓、HGB↓↓ 再障（AA）RBC↓、HGB↓、HCT↓（骨髓造血功能低） 红细胞增多 （1）相对性↑：血浆容量↓eg:脱水（呕吐、腹泻、烧伤）、多尿（糖尿病、尿崩症）肾上腺皮质功能↓ （2）绝对性↑：男性6.0×1012/L,女性5.5×1012/L 生理性：胎儿、新生儿（无自主呼吸、相对缺氧）、高原地居民、剧烈运动 病理性：红细胞增多症（RBC、HGB、HCT持续性高于参考区间上限） 原发性↑：真性红细胞增多症 继发性↑：EPO真性↑ 某些肿瘤或肾疾患、肾癌、肝癌、多囊肾 EPO代偿性↑ 阻塞性肺疾病 肺心病 先心病 贫血形态学分类 MCV MCH MCHC 大细胞性 ↑ ↑ N 巨幼、恶性贫血 正细胞性 N N N 急性失血、多数溶血、再障、骨髓病性贫血 单纯小细胞 ↓ ↓ N 慢性感染、肝病、恶性肿瘤、尿毒症、风湿致贫血 小细胞低色素 ↓ ↓ ↓ 缺铁、铁粒幼、珠蛋白障碍、慢性失血性贫血 白细胞计数 （1） 大小和形态 最大：单核细胞 12-20um ；最小：淋巴细胞 6-9um ；中性粒细胞：10-13um （2） 功能 消灭病原体，免疫反应，过敏反应 （3） 生成与破坏 ①生成 粒细胞→骨髓 多能干细胞→粒单核祖细胞（CSF刺激） ↙ ↘ （高浓度CSF ）原始粒细胞 原单核细胞（低浓度CSF） ↓ ↓ 粒细胞 幼单核 体内分布 骨髓：血液：组织=15～20：1：20 单核巨噬系统 ② 破坏 排出体外（唾液 消化液） (4)寿命 粒细胞;10-14天；B细胞：4-5天；T细胞：100天以上甚至1年；单核：14天左右 (5)生理恒定 ①粒细胞生成过多→白血病 ②生成少破坏多→白细胞减少症（WBC4000/mm3）和粒细胞缺乏症（绝对值500/mm3） 2.正常参考值（记住成人） 成人：（4～10）×109/L （4000～10000/ mm3） 新生儿：（15～20）×109/L 6个月～2岁：11×109/L 3．临床意义 （1）生理变异 ①新生儿～2岁以内幼儿可大于正常 ②同一人一天内，下午比早晨高（注意复查时间应相同） ③剧烈运动、饭后、高热严寒（边缘池→循环池）WBC↑ ④月经期、妊娠5个月以上WBC↑ （2）病理变化