他汀的抗动脉粥样硬化试卷.ppt

他汀受到众多指南一致推荐 NCEP ATPIII（2001, 2004） Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines ADA Standards of Medical Care in Diabetes–2006 AHA/ACC（2006） AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：2006 Update AHA/ASA（2006） Primary Prevention of Ischemic Stroke Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 中国成人血脂异常防治指南（2006） 不断深入的他汀疗效指标 我们经常听到的有关他汀疗效的研究结果报告： 他汀使LDL-C降低了多少…… 他汀使斑块阻断/逆转了多少…… 他汀使心血管事件降低了多少…… 动脉粥样硬化是一种炎症疾病 * 同时在本届年会上公布了ARMYDA-ACS的结果，再次证实了阿托伐他汀在介入治疗中的作用。 ARMYDA研究目前已成为系列：ARMYDA-1、ARMYDA-3和ARMYDA-ACS研究分别在稳定型心绞痛患者、接受择期体外循环下心脏手术的患者和ACS患者中，评价了术前短期应用阿托伐他汀与安慰剂相比，是否可以显著降低终点事件。在上述各项研究中，其主要终点虽然各不相同，分别为心肌梗死、术后发生房颤和术后1个月发生主要心血管不良事件。但结果一致性提示，介入术前短期应用阿托伐他汀可以显著改善患者预后。 尤其在ARMYDA-ACS研究中，PCI术前12-24小时给予阿托伐他汀80/40mg治疗，与安慰剂相比，即可显著降低主要心血管不良事件88%。这一结果充分体现了阿托伐他汀的早期获益，其获益机制还有待进一步研究。 * 有关他汀使用的疗程，建议长期使用。 因为胆固醇异常是代谢性疾病，所以就像血压一样，需要长期控制。 对58项他汀随机对照试验进行荟萃分析，分别计算他汀治疗1－2年，3－5年，及6年后，与不同LDL-C降低幅度对应的缺血性事件的降低幅度，结果显示： LDL-C降低幅度越大，治疗时间越长、缺血性事件减少（%）越多， 脑血管病也是如此。  他汀的抗动脉粥样硬化  LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因 内皮功能失调 从第一阶段 从第三阶段 从第四阶段 主要为脂质沉积 平滑肌细胞和胶原 血栓形成 泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化 纤维 斑块 复杂病变/破裂 卒中 TIA 心肌梗死I 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. % * * ? ? § *可信限未报告 ?95% CI, 14%-41%. ?95% CI, 16%-37%. §95% CI, 12%-31%. Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321. 降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响 非致死性/ 致死性冠心病 心血管疾病死亡率 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 2006年：中国成人血脂异