第五章造影检查.ppt

* * 湘南学院 医学影像系 胡 芳 人工将能影响X线吸收的物质导入体内，改变组织器官的天然对比，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。 所采用的提高对比度的物质称为对比剂。 具备条件 ①与人体组织对比度大； ②无毒性、刺激性和副作用； ③理化性能稳定，便于生产、运输和保存； ④易吸收和排泄； ⑤使用方便，价格低廉； ⑥口服者口感好，易被患者接受。  引入方法 按引入途径不同，可分为直接引入法和生理排泄法两大类 ⑴. 直接引入法 是通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位的检查方法。 包括口服法和灌注法。 ⑵. 生理排泄法 是将对比剂经口服或静脉引入体内，利用某些器官的排泄功能将对比剂有选择地排泄到需要检查的部位而达到造影检查的目的。 目前主要用于胆系和泌尿系检查。 对比剂的分类 对X线的吸收程度分类： 1. 阴性对比剂（negative contrast media）：密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。 2. 阳性对比剂(positive contrast media)：密度高、吸收X线多、原子序数高、比重大的物质。常用的对比剂有硫酸钡和碘化合物。? 种 类 临床应用 低密度对比剂 （阴性） 空气、氧气、二氧化碳 用于蛛网膜下腔、关节腔、腹腔、腹膜后及纵隔等造影 高密度对比剂 （阳性） 钡剂 （医用BaSO4 ） 消化道造影 碘剂（有机、无机和油脂类） 支气管、心血管、胆道、静脉肾盂造影等 1、硫酸钡 纯净白色无臭粉末，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。 在消化道不被吸收，无毒副作用，服用安全。 排空时间与食物差不多。 多用于食管胃肠道检查。 配置方法 （1）普通检查用硫酸钡制剂： ①稠钡剂：硫酸钡与水的重量比值为3~4:1； 糊状，用于食管检查。 ②钡餐用混悬液： 硫酸钡与水之比重约为：1:1~2（150g硫酸钡：200~250ml水）； 加适量辅剂搅拌； 用于口服检查胃肠道。 ③钡灌肠用混悬液： 钡：水为1:4（250g钡：1000~1200水） 2、碘化合物 （1）碘化油： 无机碘剂，透明淡黄色液体，浓度40%。 用于瘘管、子宫输卵管造影检查。 直接注入检查部位； 勿误入血管； 尽量不留在体内。 （2）水溶性有机碘化合物： 1）浓度：高（60%~79%）；中（50%~60%）；低（低于45%）。 国产常用有机碘剂 名 称 规 格 用 途 碘番酸片 0.5克/片×6 口服胆囊造影3-6g 碘苯酯 30% 3ml 椎管造影3-9ml 碘化油 40% 10ml 20ml 支气管造影（10-20ml）、子宫输卵管造影（3-10ml） 泛影葡胺 60% 20ml、 76% 20ml 静脉肾盂造影、脑血管造影、心血管造影、周围血管造影 碘海醇 （欧乃派克） 50ml:15g(I) 75ml:22.5g(I) 100ml:30g(I) 泌尿系造影、动脉造影、心血管造影等 碘普罗胺 （优维显） 240、370（100ml）、 300 碘必乐 （碘帕醇） 100、200、 300、370 碘曲仑 （伊索显） 190、240、 300、370 脊髓造影,脑室造影,脑池造影 2） 对比剂的药理作用 ① 体内过程 ⑴. 经肾排泄对比剂：泛影葡胺、欧乃派克、优维显、伊索显等； ⑵. 经肝排泄对比剂：碘番酸、胆影葡胺等。 ②. 结构和类型： a. 离子型对比剂（ionic contrast media）： 单体以泛影葡胺（Urografin Angiografin）为代表，双聚体（低渗离子型对比剂）以碘克酸为代表。 b. 非离子型对比剂（non-ioniccontrast media）： 单体以碘苯六醇（iohexol)(碘海醇)即欧乃派克（Omnipaque)、碘普罗胺（Iopromide)即优维显（ultravist）、碘异肽醇（Iopamidol）即碘必乐和碘帕醇为代表；双聚体以碘曲仑（Iotrolan）即伊索显（Isovist）、碘克沙醇即威视派克为代表。 3）. 水溶性碘对比剂反应的机制： 特异质反应： 临床表现有荨麻疹、血管性水肿如脸红、结膜充血、喉头水肿引起的喉痒、呼吸不畅或困难；严重者可发生抽搐、休克、呼吸心跳骤停等。 难以预测和避免。 b. 物理和化学反应： 临床表现有恶心、呕吐、苍白、潮红、心跳加快、胸闷、头痛、头晕、出汗等，与神经、血管功能调节紊乱有关的症状。 与对比剂的渗透性、电荷有关。 4）非离子型对比剂的推广应用 1、非离子型反应症状少见，程度轻； 2、高危人群（如