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常见急症及相关痛证（二） 刘东霞 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的辨证分型、针灸治疗 2. 熟悉痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的临床表现、病因病机 3. 了解痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的定义 内容介绍 1. 痛经 2. 小儿惊风 3. 痄腮 4. 牙痛 5. 咽喉肿痛 6. 目赤肿痛 T_e 一、痛经 B_e （一）概况 痛经是妇女在行经期间或经行前后出现周期性的小腹或腰骶部疼痛、坠胀，甚至疼痛剧烈难忍，有的患者可以伴有恶心等症状。 痛经一般以青年的女性较多见。现在医学分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者生殖器官无器质性病变，后者常见于子宫内膜异位症，急、慢性盆腔器官炎症，子宫颈狭窄阻塞，子宫内膜增厚，子宫前倾或后倾等。 针刺治疗有很好的作用，但痛经原因较多，必要时做妇科检查，以明确诊断。同时注意经期卫生，避免精神刺激，防止受凉或过食生冷。 （二）病因病机 1.实证 多因经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲任；或肝郁气滞，经血滞于胞宫。 2.虚证 多因脾胃素弱，化源不足；或大病久病，气血亏虚，以致冲任气虚血少，胞脉失养；或禀赋素弱，肝肾不足，精血亏损，行经后精血更虚，致冲任不足，胞脉失养而发痛经。 现代医学认为，痛经常与生殖器官局部病变、精神因素以及神经、内分泌因素有关。 （三）辨证分型 发病以经期或行经前后少腹疼痛为主症，可根据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。 1．实证 （1）血瘀：经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩。 （2）气滞：胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦。 2．虚证 腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。 （四）治疗 1．刺灸法 （1）实证 治则：散寒逐瘀，通经止痛。 选穴：中极、次髎、地机。 中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为治疗痛经之经验效穴；地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。 随证配穴：寒痛配归来艾灸；气滞配太冲；腹胀配天枢。 操作：毫针刺，泻法，寒邪甚者可艾灸。每日1 次，每次留针20～30分钟10 次为1 个疗程。 （2）虚证 治则：调补气血，温养冲任。 选穴：关元、气海、足三里、三阴交。 关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。 随证配穴：肾气虚配肾俞、太溪。 操作：毫针刺，补法，可温灸。每日1 次，每次留针20～30分钟10 次为1 个疗程。 2．耳穴治疗 选穴：内生殖器、内分泌、交感、神门。 操作：毫针刺，中等强度捻转，每次取2～3 穴，每次留针15～20分钟3～5 日更换1 次。 3．皮肤针法 选穴：下腹部任脉、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、腹股沟部、腰骶部督脉。 操作：中或重等刺激强度，每日叩打1 次，于月经前1～2 日开始治疗。 4．穴位注射法 选穴：关元、地机、三阴交、血海。 操作：用5%当归注射液或10%红花注射液，每次取2 穴，每穴注射0.5～1.0 ml，每日1 次，连续注射2～5 次。 5．注意事项 针灸对原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。注意经期卫生，经期避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。 【我的笔记】 二、小儿惊风 B_e 小儿惊风在乡村比较多见。 （一）临床表现 小儿惊风是以四肢抽搐、角弓反张、口噤为特征的一类疾病；严重者，可以出现神志不清。 因发病时，有缓和急之分，证候有轻重之分，故一般临床上有急惊风和慢惊风之分。急惊风，起病比较迅速，病情比较急暴，性质属实。慢惊风，起病比较缓慢，多属虚证。小儿惊风常见于1-5岁的婴幼儿，年龄越小发病率越高。 现代医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致抽搐属此范畴。 （二）病因病机 1．急惊风 多因小儿脏腑娇嫩，气血未充，加之感受时邪，实热内郁，引动肝风；或因饮食不节，脾胃受损，致水湿凝滞成痰，痰浊内生，化热生风；或暴受惊恐致气机逆乱发为惊厥。 2．慢惊风 多因先天不足，后天失养；或久病吐泻，脾胃受损致化源不足；或热病伤阴，肾阴不足致肝血亏虚，木失濡养而虚风内动。 （三）辨证分型 1．急惊风 来势急骤，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙，睡中惊醒，继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑。 2．慢惊风 起病缓慢，面黄肌瘦，形神