谢国材．带教青年医师学习中医肿瘤学的体会.doc

帶教青年醫師學習中醫腫瘤學的體會 75級醫療 謝國材 指導青年醫師診治腫瘤病人時先要明確西醫診斷 為何首先要提出這一問題呢? 因為臨床有過深刻的教訓, 舉幾個例子: 曾見到臨床上有大便出血的腸癌患者,被忽視誤診為痔瘡,延誤治療,有引致死亡的病例。 常見到不少鼻咽癌患者因流鼻血而被馬虎診為鼻衄,調治多時後方查出鼻咽癌。 有見過肝癌患者診為脇痛,待病情加重後方發現肝癌已晚期。 有乳癌患者, 未辨病, 以疏肝理氣散結治療, 數月後西醫診為乳癌, 失去最佳治療時機。 有食管癌咽部異物感,中醫未進一步檢查,以梅核氣辨證施治,延誤了治療。 因此,綜合臨床中醫腫瘤科常見的失誤病例, 我要求青年醫師診治病人時,首先要明確西醫診斷。 西醫學“病”的診斷建立在組織形態改變基礎上,也就是病理學基礎上,并通過機體的功能狀態的判斷或病理生化等深入檢查得出結論,因此具有科學性,可信性和標準性。 現代科學的發展,彌補了中醫在診斷方面的不足,運用現代科學理論和工具,通過物理,生化病理檢查等各方面的檢查,可以比較明確地闡明疾病發生的原因,病理變化以及組織細胞損害程度,作出比較準確的診斷并從病因學角度上找出治療的依據,確定治療原則。 指導青年醫師了解一些治癌的中西醫結合常識 根據中西醫結合的觀點，目前治療癌症的方法均有其適應症及其限制性，中醫藥與西醫藥治療腫瘤各有所長。我指導青年醫師,西醫目前已行之有效的治療方法,要充分運用。但腫瘤病患者在接受西醫的手術、放射治療和化療後，中醫藥對康復期間的病人確有一定的幫助。 (1)中醫藥與手術治療相結合 手術前服用中藥，用扶正治療，可以使之順利完成手術，較少損害人體正氣，減少手術併發症，防止癌細胞進一步擴散與轉移；手術後早期服用中醫藥可以治療手術後的一些併發症如低燒、乏力、胃腸功能差、免疫力下降等症狀。而手術後期，中藥可以協助調整人體的陰陽氣血與臟腑功能等，並提高病人的免疫力。 (2)中醫藥與放射治療相結合 放射治療過程中，可出現放射性炎症、消化道反應、白細胞減少及纖維化、疼痛僵硬等副作用。中醫藥辨証論治可預防和治療放射治療後引起的副作用，改善症狀，保證放療方案的實施，減輕放射治療的後遺症。 (3)中醫藥與化療及標靶治療相結合 幾乎所有的化療藥物,標靶治療都有不同程度的副作用，主要表現在消化道胃腸反應，骨髓造血功能的抑制，免疫功能低下，個別病例還有出現心臟、腎臟、神經組織的毒性，多數標靶治療藥還會出現紅疹等, 中醫藥在防治這些毒副反應方面可以發揮較好的作用。 (4)要注意所謂中西醫“衝撞” 為防“衝撞”,化療期間和標靶治療期間勿用或慎用以毒攻毒、活血化瘀、軟堅散結之藥物為佳, 多用一些扶正和調理脾胃之品。接受標靶治療的患者皮膚紅疹嚴重時, 可加少許清熱涼血解毒祛濕之品。 指導青年醫師在辨病基礎上進行辨證施治和辨病治療 辨證論治是中醫治療腫瘤最基本、最重要的原則, 常用的辨證施治方法要掌握。即清熱解毒法、活血化瘀法、以毒攻毒法、扶正固本法、軟堅散結法、化瘀利濕法。 在辨證治療基礎上, 有時亦可加以辨病治療。 辨病治療是根據腫瘤的發病部位和腫瘤細胞的特性, 選擇一些對腫瘤治療作用比較強的藥物。如食管癌可選用壁虎、石見穿、急性子、葵樹子; 胃癌可選用露蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草、半邊蓮; 結腸、直腸癌可選用鳳尾草、蛇莓、大薊、苦參、白花蛇舌草等; 肝癌可選用垂盆草、龍膽草、蜈蚣、七叶一枝花、半枝蓮、虎杖、八月札、山慈菇等; 肺癌可選用半夏、漢防己、生南星、龍葵、蛇莓、生薏仁、魚腥草等; 乳腺癌可選用蒲公英、半邊蓮、天冬、王不留行、八月扎、龍葵等。 指導青年醫師設定一套相對固定的治癌處方, 利於科學研究 癌病現在已是常見病、多發病、慢性病, 作為中醫師, 在臨床實踐中, 逐步形成一套相對固定且用之有效的治癌處方, 很有必要, 這種做法是可以防止在處方用藥時雜亂無章, 又可以使處方通過長期多次重複驗證, 利於科學研究。 在臨床實踐中, 我形成了一整套比較有功效的處方, 井在此基礎上通過辨證辨病加減用藥。 常用的抗癌方 (藥量以克為單位 ) : ①.惠爾生鼻癌方 麥冬10 石斛10 魚腥草15 靈芝10 重樓19 仙鶴草12 半枝蓮12莪朮10 半邊蓮12 白花蛇舌草15 甘草5 石上柏12 藤梨根12 紫草10 ②.惠爾生肺癌方 魚腥草15垂盆草20白毛藤10 半枝蓮12靈芝10半邊蓮15仙鶴草12白花蛇舌草15 桔梗10莪朮10甘草5浙貝母10土鱉蟲10石上柏12藤梨根12 防己10 ③.惠爾生乳腺癌方 王不留行10八月扎15柴胡10白芍10枳實10半枝蓮12半邊蓮15靈芝10 仙鶴草12莪朮10重樓10甘草5土鱉蟲10藤梨根12 龍葵12 ④.惠爾生腸癌方 大血藤(紅藤)15土茯