培训课件-中国高血压指南.pptVIP

2.高血压 药物治疗 治疗目标 高血压患者的血压达到目标水平, 以期降低总的心血管发病和死亡的 危险 治疗原则 (1) 小剂量 (2) 长效制剂 (3) 联合用药 （4）个体化 降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β受体阻滞剂 降压药物的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 利尿剂(噻嗪类) 充血性心力衰竭,老年高血压 痛风 妊娠 单纯收缩期高血压 利尿剂(袢利尿剂) 肾功能不全,充血性心力衰竭 利尿剂(抗醛固酮药) 充血性心力衰竭,心肌梗死后 肾功能衰竭,高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛,心肌梗死后 Ⅱ- Ⅲ度房室阻滞 周围血管病 快速心律失常 哮喘 糖耐量减低 充血性心力衰竭,妊娠 慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压,周围血管病,妊娠 快速型心律失常 单纯收缩期高血压,心绞痛 充血性心力衰竭 颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂 心绞痛,颈动脉粥样硬化 Ⅱ- Ⅲ度房室阻滞 室上性心动过速 充血性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭,心肌梗死后 妊娠,高血钾 左室功能不全,非糖尿病肾病 双侧肾动脉狭窄 1 型糖尿病肾病,蛋白尿 ARB 2 型糖尿病肾病,蛋白尿 妊娠,高血钾 糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚 双侧肾动脉狭窄 ACEI 所致咳嗽 α受体阻滞剂 前列腺增生,高血脂 体位性低血压 充血性心力衰竭 联合治疗方案推荐参考 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI Α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 DCCB+噻嗪类利尿剂 DCCB+β阻滞剂 降压药的联合应用 采取各药的按需剂量配比处方 采用固定配比复方 3.特殊人群的降压治疗 老年人 老人降压治疗同样受益,应逐步降压,尤其体质较弱者 注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压 老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多,常需多药合用 大量随机化临床试验均已明确,各年龄段( 80岁) 高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI 等抗高血压治疗 收缩压高而舒张压不高的患者如何处理目前没有明确的证据。建议，当舒张压＜60mmHg而收缩压＜150mmHg，可不药物治疗；收缩压150~179mmHg，用小剂量降压药治疗；如收缩压≥180mmH，则用小剂量降压药治疗 用药中应密切观察病情变化。 特殊人群的降压治疗 儿童与青少年 与肥胖密切相关 最突出的靶器官损害：左心室肥厚 血压明显升高者，继发性高血压（肾性高血压） 药物治疗原则：单一用药，小剂量开始 特殊人群的降压治疗 妊娠高血压 妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常，治疗目标将血压控制在130~140/80~90mmHg 必须选择对胎儿安全的有效药物： 静脉：甲基多巴、拉贝洛尔、硫酸镁 口服：钙拮抗剂及β阻滞剂 禁用ACEI、ARB 特殊人群的降压治疗 脑血管病 急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmg。 急性缺血性卒中发病24h内血压升高的患者应该谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层，一般不予降压，降压的合理目标是24h内血压降低约15%，或目标血压为160/90mmHg。 急性脑出血：SBP≥200mmHg或平均血压≥100mmHg，静脉滴注积极降压 特殊人群的降压治疗 冠心病 伴稳定性心绞痛：β受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB 伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心梗：β受体阻 滞剂、非二氢吡啶类CCB、ACEI、利尿剂 伴ST段抬高性心梗：ACEI、β受体阻滞剂 特殊人群的降压治疗 心力衰竭 常需合并2、3种降压药 目标症状：130/80mmHg “干重”状态后，β受体阻滞剂+ACEI、ARB 特殊人群的降压治疗 肾脏疾病 高血压所致肾脏损害：目标 130/80mmHg,联合治疗时应包括一种RASS阻滞剂 伴慢性肾脏病:目标 130/80mmHg。 合并蛋白尿首选RASS阻滞剂 肾功能显著受损首选二氢吡啶类CCB 终末期肾病: