培训课件-儿童期首次癫痫发.pptVIP

* 德巴金起效快。 德巴金3天内可以调整到最佳药物浓度。 与拉莫三嗪的对照研究显示：德巴金在第一个月患者无发作的比例是拉莫三嗪的10倍，第二月的患者无发作比例是拉莫三嗪的2倍。 * 2003年Neurology杂志上刊登的一项国外试验结果显示：和德巴金相比，托吡酯对数字符号的理解，词语联想，口头表达能力及记忆力有明显的影响，特别是对学龄儿童，我们应当慎重选药，尽量挑选对认知功能影响少的药物。 * 德巴金不影响儿童的认知功能。与新型抗癫痫药物相比，丙戊酸钠对认知功能无任何影响。托吡酯和拉莫三嗪都影响到部分认知功能。 * Boylan等汇总分析了对照研究中AED神经精神不良事件的发生比例，不同AED所致精神症状的的情况不尽相同，如丙戊酸钠治疗的患者无抑郁、激越、易激惹症状的发生，而左乙拉西坦等会有这方面的症状 * 读片 儿童首次无诱因发作复发的危险因素 EEG癫痫样放电 FS史 远期症状性病因 睡眠中发作 Todd’s麻痹等 首次无诱因发作的前瞻性研究：1个月至19岁的儿童和青春期患儿中 复发率42%（ 171/407例） 1、2、5和8年累积复发率为29%、37%、42%和44% ，5年后复发者仅5例（3%） 平均复发时间为5.7个月 53%的患儿在6个月内复发 69%的患儿在1年内复发 88%的患儿在2年内复发 复发风险 可逆性病因引起的急性症状性复发风险低（3%） 永久性脑损伤后遗症者（如皮质性卒中）复发风险高（10%） 首次发作后AEDs治疗可使复发风险减少8%～51%，增加3年内缓解的可能性，但对长期缓解和预后影响并无改变 英国医学研究委员会（the Medical Research Council MESS）早期癫痫和单次发作的多中心随机对照试验研究 按复发风险进行分组 低风险组：单次发作而无神经科疾病或缺陷、学习困难或发育延迟、EEG正常者； 中风险组：EEG异常或神经状态异常者； 高风险组：EEG和神经状态都异常者。 就诊前曾有2次或3次发作的患儿，若EEG和神经科检查均正常归为中风险组，若EEG和（或）神经科状态异常（EEG异常包括癫痫样放电和慢波异常）归为高风险组。 复发风险的预后模式——低风险组AEDs早期治疗对于发作复发无益，而中、高风险组明显有益 。 Lancet 2005;365:2007-13 首次发作的治疗 急性发作和惊厥持续状态的急诊处理： 一般处理 病因治疗 控制发作 静脉给予苯二氮卓类、磷苯妥因、苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦等 首次无诱因发作者是否推荐AEDs预防性治疗目前尚未达成一致。 Neuroimaging Clin N Am 2003;13:211-24. AAN（the American Academy of Neurology）临床指南 AEDs治疗不用于预防儿童癫痫，但若患儿使用AEDs治疗后可减少再次发作风险，且其益处明显优于药理学和心理社会副反应，可考虑使用AEDs治疗 。 Ann Emerg Med 1996;28:114-8. 单纯性FS一般无须AEDs治疗 部分原发性全面性癫痫如失神癫痫和青少年肌阵挛癫痫（反复发作率高）尽早选择最有效药物治疗 首次无诱因发作伴有癫痫的高风险因素（如脑瘫、智力低下、脑结构损伤、EEG异常可以AEDs治疗 已确定有复发的高风险因素者，有些神经科医生也会暂时延迟长期AEDs治疗 AEDs预防治疗的疗程： 目前尚无循证医学指南 诊断为癫痫综合征及伴高复发风险的患儿应持续AEDs治疗至少2年，然后根据癫痫治疗中的AEDs撤药常规停药 低复发风险者应持续治疗6～12个月。 ACEP （American College of Emergency Physicians） 急诊科评价发作的患者时，神经科检查正常、没有并存病、没有已知的脑结构异常，则可以转介到门诊随访而不需要开始AED治疗。 评价后如果不确定则要请专科会诊，如果开始治疗，可选择的AEDs包括：CBZ（Tegretol)，phenytoin (Dilantin)， valproic acid/divalproex (Depakene)，phenobarbital，gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal),and topiramate (Topamax) Ann Emerg Med 2004;43:605-25. Neurology 2004;62:1252-60. 安全性和生活方式指导 研究较少，很难提供有循证基础的临床指南。 首次发作后应该暂时限制高风险活动3～6个月，如操作危险机器、高空作业游戏、极端运动、水中运动等；其他运动和娱乐活动应个体化，可适当缩短时间 。