产科诊疗常规01.docVIP

产科诊疗常规(产科门诊) 一、初诊： 10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周 返诊（空腹） 10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查注1 25周 如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，30岁；早点做血糖筛查 注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查 二、复诊 ： 28周者每4周查一次，28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：① WBC1.5万，找感染灶 ② Hb 11克，开药：益气维血、养血饮等 ③ PLT10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿 开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图。 查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周 ，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 三、产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：① 30W：学习自数胎动，家庭监护。② 32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③ 32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④ 孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。 母儿血型不合检查：若孕妇为O型，丈夫为A型、B型、AB型者可能发生ABO血型不合。如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性，则可能发生Rh血型不合。如孕妇血清学检查阳性，应定期测抗体效价。Rh第1次于16周检测作为抗体基础水平，28-30周再测1次，然后每隔2-4周复查1次。 2 地中海贫血：若筛查出孕妇为轻型地贫，应建议其丈夫作相应检查，如双方均确诊为地贫则必需行产前诊断。 妊娠合并乙肝：为阻断乙肝的母婴传播，可于孕28周起每四周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌注，直至分娩。请填写登记本，首次注射请孕妇签署使用血制品同意书。 50g葡萄糖筛查正常值为：＜ 7.8mmol/L；≥7.8为糖筛查异常。①糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇为GDM的可能性极大。②糖筛查异常同时空腹血糖异常者可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者需再行OGTT。 OGTT正常为低于以下各值：空腹 5.6、1h 10.3、2h 8.6、3h 6.7 四、产时胎儿监护 　　产时缺氧是一种气体交换障碍，如果持续时问过长，则能导致低氧血症和高碳酸血症? 。正常产程中子宫收缩时可引起短暂的气体交换降低，宫缩过后胎儿通过自我复苏进行代偿，随后子宫血流灌注恢复直至下次宫缩开始。如果这种正常生理性代偿机制发生障碍就会发生胎儿低氧性酸中毒。重度酸中毒可导致胎儿脑损伤及儿童期神经后遗症、其他系统器官损伤，甚至死产或新生儿死亡 ’ 产时低氧性酸中毒的诊断需要满足以下标准_3 ：(1)Apgar评分0～3分，持续5rain以上。(2)有新生儿神经后遗症如无张力、抽搐、昏迷等。(3)新生儿期有多器官功能障碍的表现。(4)脐动脉血气分析pH7．0且剩余碱16n~nol／i产时监护的主要目的是当胎儿低氧酸血症尚能通过宫内复苏和(或)及时终止妊娠完全逆转时能及时检测胎儿缺氧，从而达到预防胎儿酸血症和细胞损伤、改善胎儿预后的门