小儿烧伤治疗辩析.pptVIP

小 儿 烧 伤 小儿烧伤是指12岁以下儿童烧伤，占同期住院病人的32.82%。由于小儿发育未成熟，动作不协调，回避反应迟缓，故易发生烧、烫伤，致伤原因多为生活烧伤，其中以热液烫伤最多，火焰烧伤次之。电烧伤多为小儿握持或赤足碰到裸露电线而触电烧伤，也有较大儿童因攀爬变压器、高压线杆而致高压电烧伤者。 三、循环系统：小儿全身血量约占体重的8%，小儿细胞外液占体重的25%-47%，维持体液平衡较成人差，所以耐受脱水的能力也差。 四、消化系统：小儿肠壁薄，黏膜血管丰富，渗透性高，吸收率也高，易发生胃肠道感染而引起中毒性腹泻及肠功能紊乱。烧伤后应加强口服营养，给于高蛋白和低脂饮食。 五、泌尿系统：婴儿的膀胱容量为50ml，1岁时约为200ml，10岁约为750ml，15岁能达1500ml。 六、免疫系统：新生儿的免疫系统发育不完善，只有IgG抗体，没有IgM抗体，因此对革兰氏阴性杆菌感染等无保护作用，对细菌的易感性比成人高。 七、小儿皮肤嫩薄、附件少，Ⅱ 度烧伤极易因感染而变为Ⅲ度烧伤。 小儿体表面积的特点：头大、腿短 伦-勃法： 不同年龄小儿身体各部位表面积的比率（%） 年龄（岁） 1 1 5 10 15 头颈（%） 19 17 13 11 9 一侧大腿（%） 5.5 6.5 8 8.5 9 一侧小腿（%） 5 5 5.5 6 6.5 躯干上肢于成人相同 新九分法： 头面部体表面积（%） 6+（12-年龄） 双下肢（含臀部）体表面积（%） 46-（12-年龄） 双上肢（%） 2*9 躯干（%） 3*9（含会阴1%） 小儿烧伤严重程度分类标准 严重程度 总面积% 或Ⅲ度面积% 轻度 5 0 中度 5-15 5 重度 15-25 5-10 特重 25 10 或有以下情形之一，总面积虽不足15%，仍属重度烧伤范围： 1、全身情况严重或已有休克者； 2、有严重创伤或合并化学药物中毒者； 3、重度吸入性损伤者； 4、婴儿头面积烧伤超过5%者； 一、气管切开，维持呼吸道通畅 头面部烧伤的早期往往水肿严重，甚至可因肿胀压迫气管引起呼吸困难；特别是火焰烧伤时，患儿常因恐惧大声呼喊致使烟雾吸入，引起吸入性损伤。临床表现为烦躁不安、呼吸增快（40次/分以上），伴有呼吸困难，应立即做气管切开。胸部环形焦痂影响呼吸者应及时行减张切开，并注意防止镇静剂过量引起的呼吸抑制，影响呼吸交换量。 二，建立静脉通路，进行液体复苏 烧伤面积超过5%的小儿均应经静脉补液、但因小儿耐受性差，补液过多或不足都对小儿有严重影响，可发生肺水肿或休克。 伤后前8h补入总量的一半，后16h补入其余的一半。 伤后48h以后需要根据病人具体情况予以调节。 补液原则：先盐后糖，先晶后胶 补液临床指标： 1、尿量：维持每小时尿量0.5-1ml/kg； 2、神志清楚、安静、无烦躁、躁动等脑缺氧症状； 3、心跳有力：能扪及足背动脉搏动，心率在140次/分以下； 4、肤色正常，外周静脉及毛细血管充盈良好，肢端温暖。 5、血压不低于80-90mmHg，脉压不低于20 mmHg。 注意液体质和量的调控： 1、胶体液应用血浆为好，不使用胶体胶体液者往往会使休克度过不平稳。 2、电解质液以采用平衡盐溶液为宜，有酸中毒时或有血红蛋白尿需要碱化尿液时，再酌情加入碱性药物的比例。 3、电解质液、葡萄糖液和胶体液应当交替使用。 4、休克期少尿首先考虑血容量不足，应加快补液，如果补液量已较充足，其他休克指症不明显而仍然尿少时，可在补液的同时给于利尿药物，如20%甘露醇或呋塞米等； 1、小儿体温易受环境温度影响，在气温较高时，包扎面积过大易发生高热，故应多采用暴露疗法，而在寒冷季节则以包扎为宜。 2、创面用药浓度及面积不宜过大，以免引起药物吸收中毒。 3、创面感染时常易出现皮疹、瘀斑、出血点。荨麻疹或猩红热杨皮疹，严重全身感染时可于脓包疹，绿脓杆菌脓毒血症时创面坏死斑多见，此时应立即切除坏死组织和焦痂。 4、小儿皮肤嫩薄，附件少，创面感染后易加深，但小儿生长力较强，创面愈合又较成人快，因此手术取皮时要特别注意不能过厚，以免供皮区不愈合。 常见并发症 一、高热 烧伤后均有不同程度的发热，小儿体温超过39℃也十分常见。一般不需特别处理。如体温持续在39 ℃或40 ℃以上就要积极寻找发热原并进行紧急处理，以免延误治疗而引起惊厥、昏迷或其他更严重的后果。 1、创面感染：表现为局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创周有明显的蜂窝织炎，严重者为创面脓毒症，或者可以见到创周有“虫蛀样”侵袭性感染。肉芽创面暴露过大可引起高热。 2、脓毒症：体温骤升或持续高热常是脓毒症的早期症状之一，除高热外，多伴有其它脓毒症的表现。 7、合并颅脑损伤：影响体温调节中枢 8、输血输液反应：持续4-6h 9、过敏性反应：如药物