急性肾损伤临床指南2012中文版.doc

急性肾损伤（AKI）临床指南山东中医药大学附属医院急诊科邱占军 意义 1级 “我们推荐” 你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然 2级 “我们建议” 你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然 支持证据的质量 分级 证据质量 意义 A 高 我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近 B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别 C 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别 D 很低 疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远 推荐意见总结 推荐意见 推荐级别 ?2. AKI定义 2.1 AKI的定义与分级 2.1.1 AKI的定义为以下任一?? 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl ≥ 26.5 μmol/l ；或?? 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或?? 尿量 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 未分级 2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）表2 AKI的分级 分级 血清肌酐 尿量 1 基础值的1.5 – 1.9倍 ? 或增加≥ 0.3 mg/dl ≥ 26.5 μmol/l 0.5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs 2 基础值的2.0 – 2.9倍 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs 3 基础值的3.0倍?? 或肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl ≥ 353.6 μmol/l ?? 或 开始进行肾脏替代治疗 ??或年龄 18岁时，eGFR下降至 35 ml/min/1.73 m2 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hrs?? 或 无尿≥ 12 hrs 未分级 2.1.3 应当尽可能确定AKI的病因 未分级 2.2 风险评估 2.2. 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 1B 2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分） 未分级 2.2.3 通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 未分级 2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素 未分级 2.3.2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级 未分级 2.3.3 根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4） 未分级 2.3.4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估?? 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗?? 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗 未分级 2.4 临床应用 2. 肾脏功能和结构改变的诊断 ??3. AKI的预防和治疗 3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择 2B 3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 1C 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化 2C 3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持 3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl 6.1 – 8.3 mmol/l 2C 3.3.2 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 – 30 kcal/kg/d 2C 3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗 2C 3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 – 1.0 g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 – 1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗 CRRT 或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d 2D 3.3.5 我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持 2C 3.4 临床应用 3.4.1 我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1B 3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时 2C 3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.1 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1A 3.5.2 我们建议不使用非诺多巴 fenoldopam 预防或治疗AKI 2C 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽 ANP 预防（2C）或治疗（2