培训课件-糖肾进展速度影响因素.pptxVIP

李全民，医学博士，主任医师。第二炮兵总医院内分泌科主任，苏州大学医学院、山西医科大学兼职教授，研究生导师。 北京糖尿病学会常务委员 北京医师协会内分泌专家委员会常委理事 军队内分泌专业委员会委员 中华糖尿病学会神经病变学组委员 第二炮兵内分泌专业委员会主任委员 《国际内分泌代谢》、《中国骨质疏松》、《中国组织工程与临床康复》杂志编委，《中华糖尿病杂志》审稿专家。 获军队医疗成果二等奖一项，军队医疗成果三等奖六项，主编或参编著书6本，在国内外学术刊物上发表论文80余篇。 糖尿病肾病进展的影响因素及防治策略 第二炮兵总医院内分泌科 李全民 NEJM 2014最新研究：评估1990-2010美国糖尿病相关并发症的变化 研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。 研究目的：比较1990-2010年间的下肢截肢、终末期肾病（ESRD）、急性心梗、卒中和高血糖危象死亡的变化 N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799. 结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低， ESRD风险降低甚微 N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799. 事件率/10,000例糖尿病患者 急性MI 卒中 下肢截肢 ESRD 高血糖危象死亡 急性MI：↓ 67.8% 卒中： ↓ 52.7% 下肢截肢： ↓ 51.4% ESRD： ↓ 28.3% 高血糖危象死亡： ↓ 64.4% ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病 ESRD：终末期肾病 关于糖尿病肾脏疾病 传统概念：糖尿病肾病 Diabetic nephropathy，DN 2007年K/DOQI指南的新概念： 糖尿病肾脏疾病 Diabetic kidney disease，DKD 糖尿病肾小球病 Diabetic glomerulopathy，DG National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182 慢性肾脏病(CKD)的诊断标准 以下任何一种表现持续时间超过3个月: 肾脏受损的标志 (一个或更多) 白蛋白尿 [AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g(≥3mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 GFR降低 GFR＜60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期) 那些人容易患糖尿病肾病---易感人群 如何确定糖尿病患者已有早期肾脏损害（早期发现）---微量白蛋白 糖尿病进展的影响因素有那些？ DN遗传学研究发展历程 /scienceGraphics.php?sort=allid=dsDNA_doubleHelix_threeStrands T1DN的遗传学风险因素 2011年进行的对1994-2010发表的DN关联的所有变异位点的荟萃分析。 Diabetologia (2011) 54:544–553 T2DN的遗传学风险因素-1 目前有很多位点都发现T2DN风险相关 图为2011年进行的对1994-2010发表的DN关联的所有变异位点的荟萃分析。 Diabetologia (2011) 54:544–553 1型糖尿病早期肾功能下降指标微量白蛋白尿或退出 2014 ADA流行病学杰出成就KellyWest奖讲座 那些人容易患糖尿病肾病---易感人群 如何确定糖尿病患者已有早期肾脏损害（早期发现）---微量白蛋白 糖尿病进展的影响因素有那些？ 哪些患者进展更快，预后更差？ RAS阻滞剂临床应用问题？ STENO 糖尿病中心对T2D合并糖尿病肾病患者的随访研究 研究设计：前瞻性观察性研究 入组人群：糖尿病肾病 (持续大量白蛋白尿) 的T2D患者 主要终点事件： ESRD (指需要进行透析或肾脏移植) 血清肌酐水平较基线2倍升高 (至少177 μmol/L以上) 结果：277例患者完成6.5年的随访 63例 (28%) 患者血清肌酐水平较基线增加2倍 15例 (7%) 患者罹患ESRD Rossing K et al. Kidney International.