呼吸知识问卷一.docVIP

呼吸知识问卷 COPD的定义 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，即COPD，是一种具有气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。40岁以上的男性患者，患病比例为4%-8% COPD的病因 1．吸烟 2.感染 3.大气污染 4.职业粉尘等 三．COPD的表现以及分期 表现：1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.全身性症状 分期：COPD稳定期和COPD急性加重期（AECOPD） COPD标志性症状：咳、痰、喘 四．COPD疾病发展的结果 1.呼吸衰竭 2.肺源性心脏病和右心衰竭 3.自发性气胸 五．COPD的诊断 1．大型或便携式肺功能仪：肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。应用支气管舒张剂后FEV1/FVC 70%可确定为不完全可逆性气流受限。 2．血气检测：COPD的病人在入院后要做PH值的测定和血气分析，具体表现为：即达到以下左侧指标，可确诊为患COPD 氧分压： PaO2 60mmHg 正常值：PaO2 60mmHg 二氧化碳分压： PaCO2 45mmHg 正常值：35 mmHg PaCO2 45 mmHg 酸碱度： PH 7.35 正常值：7.35 PH 7.45 血氧饱和度： SPO2 90% 正常值：SPO2 90% 六．COPD的治疗方案 1．BiPAP治疗：双水平呼吸机的治疗，主要目的是排出二氧化碳 2．氧疗：长期低流量吸氧治疗，即LTOT（流量1.0-2.0L/min，吸氧时间大于15h/d），主要目的是提高氧饱和度和氧分压。 3．祛除病因：不抽烟、喝酒、 4．进行呼吸肌的锻炼 5．支气管扩张药 七．双水平呼吸机在COPD中的应用 1.双水平呼吸机的治疗范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气 2. 双水平呼吸机（无创通气）的禁忌症 A.绝对禁忌症: 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 B．相对禁忌症：气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO2 45mmHg 严重酸中毒pH 7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 3.双水平呼吸机的工作模式 S：自主呼吸模式Spontaneous 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP，用于自主呼吸良好的病人。 优点：同步性好，通气效率高，气道压力低 T：时间控制模式 Time 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti. 相当于PCV-C, 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式Spontaneous/Timed 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM 10次/分，呼吸周期 60秒/10 6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式. 相当于PSV+PEEP/PCV-C, 使用最普遍，用于各种病人 CPAP：持续气道正压通气模式Continueous Positive Airway Pressure 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道. 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人. PC：压力控制模式Pressure Control 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C, 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 仅伟康有该模式 4.双水平S/T呼吸机的调节参数 IPAP： 吸气压力 EPAP： 呼气压力 I:E： 吸呼比，COPD患者治疗时通常采用1:2 BPM ： 后备通气频率 Ti： 后备吸气时间 其中： BPM, Ti, I:E 三个参数，在已知其中2个参数的情况下，可以计算出第三个参数 Rise Time ： 压力上升时间 Vt： 潮气量，正常人在平静状态下单次吸入或者呼出的气体总量，具体算法为公斤体重乘以10，如某男65公斤，他的潮气量即为650ml 毫升 Vte: 呼出潮气量 BR: 呼吸频率，即每分钟的呼吸次数呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异.成人平静时的呼吸频率约为每分钟12-20次;儿童