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心 包 炎 读书笔记 -----仇松林 概况 按病程分类： 急性：病程 6周 纤维素性；渗出性（浆液性或血性） 亚急性：6周-6个月 渗出性-缩窄性；缩窄性 慢性： 6个月 缩窄性；渗出性；粘连性（非缩窄性） 心包炎的分类 概况 按病因： 原发感染性 病毒、化脓性、结核性、真菌性、其他 非感染性 急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、胆固醇、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、急性特发性、结节病等 过敏性或免疫性 风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后（包括手术） 心包炎的分类 病 因 causes 急性非特异性 感染：病毒（常见）、细菌、真菌等 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 病 理 pathology 分为： 1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大 心外膜下心肌也可有炎性变化 临床表现—纤维蛋白性心包炎 症状： 主要症状：胸骨后、心前区疼痛为多见，且常是主要症状 疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等 体征： 心包摩擦音为典型体征 与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音 积液增多时摩擦音消失 辅助检查 examinations 一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象 影像学检查 examinations 三、心电图ECG ： ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高， T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 无病理性Q波，常有窦速。 发病第1天 发病第3天 第18天 第3个月 实验室检查 四、超声心动图 液性暗区，可判断积液量，引导心包穿刺 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 五、心脏磁共振现象（CMR） 对诊断心包炎敏感，有助于判断心肌受累情况。 六、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准： 根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图、超声心动图等做出临床诊断。 （二）鉴别诊断： 其他引起急性胸痛的疾病鉴别 如：急性心肌梗死：高血压患者夹层动脉瘤破裂 ；肺栓塞