心肌梗死的急救配合与护理辩析.ppt

即使从第一次事件中幸存下来 冠脉支架植入术成功后 患者仍处于再发事件的高风险中 亚急性 支架内血栓 死亡、心梗 其它血栓事件(所有动脉床) 急性 血栓 4周内发生率2 0.5%~5.7% 24小时发生率1 0.6% 1年内发生率 15.8%2 长期预防 近期预防 支架手术相当于修路，把这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护” 如何养护好冠脉这条“路”？ 二级预防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C: 控制血脂水平 戒烟 D： 控制饮食 治疗糖尿病 E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属 鼓励有计划的，适当的运动锻练 健康教育 L/O/G/O 心肌梗死的急救配合与护理 孟祥云 1 2 疾 病 概 述 急 救 配 合 临 床 护 理 1 3 心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 疾 病 概 述——定 义 疾 病 概 述——诊 断 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现 疼痛（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、 大汗、烦躁、恐惧、濒死感 低血压和休克、心律失常 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高 和血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段弓背型抬高 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 急 救 配 合 过床：动作轻、快、准 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。 急 救 配 合 开放静脉通道2条+抽血化验 常规，生化，心梗三项，心酶，肌钙蛋白I,T 急 救 配 合 迅速准备抢救物品： 除颤仪 抢救车 呼吸囊 呼吸机 急 救 配 合 急 救 配 合 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服， 低分子肝素皮下注射 解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 冠脉介入手术（PCI） PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。） PCI？ 指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。 冠脉支架植入术？ ?????? ?? 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 主动脉 右冠状动脉 心脏和冠状动脉 ?????? ?? ?????? ?? 撤出球囊，支架留于病变 ?????? ?? 以急性前壁心肌梗死病人为例： 经桡动脉急诊冠脉造影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。 复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅 ?????? ?? 右上肢经桡动脉冠脉手术中情况 伤口穿刺处包扎情况 穿刺切口 术前护理 饮食：术日晨禁食，禁水 心理：避免紧张，可服安眠药 检查：备皮、碘过敏试验等 药物（抗血小板聚集药物） 生活：衣服反穿、首饰勿戴 护 理 卧床休息 心电监护（观察生命体征） 药物（抗凝治疗的护理） 护 理 拔鞘 生活护理（加强） 术后护理 观察穿刺点情况 术后护理 护 理 术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适当按摩腰背部） 尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术） 低血压（监测血压） 造影剂反应（静脉或口服补液、多饮水） 心肌梗死（观察病情） 术后负性效应的观察与护理 穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动） 护 理 术后护理 术后护理 护 理 穿刺血管损伤的并发症 腹膜后出血或血肿（