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快速电梯年度自检查报告(新检规) 10140字 投稿：姜昪昫 浙江怡达快速电梯有限公司 QR/7.503-13.1 电 梯 年 度 自 检 报 告 生产编号 生产编号 使用单位 自检日期 自检日期 浙 江 怡 达 快 速 电 梯 有 限 公 司 说 梯、消防员电梯、杂物电梯。 2、检验依据 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的年度自行检查,不适用于防爆电梯、液压电 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 电梯使用维护说明书 3、 “自检结果”和“审查结果”栏中“√”“×”和“／”分别表示“合格”“不 、 、 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 共 11 页 第1页 年 度 自 检 报 告 基 本 情 况 和 技 术 参 数 设备使用地点 安全管理人员 规格型号 额定载重量 层站门 控制方式 设备名称 层 站 kg 门 使用单位设备编号 联系电话 产品出厂编号 额定速度 使用单位 组织机构代码 m/s （□JXW □XHW □BLW □QKW） 控制 □曳引式客梯 □曳引式货梯 □无机房客梯 □无机房货梯 □观光电梯 □汽车电梯 □病床电梯 自 检 结 论 该电梯按照 TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度 自行检查，运行状况良好，各项目符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期 检验规则—曳引与强制驱动电梯》 的规定和电梯使用维护说明书的要求，自检合 自检合 格。 备 注 检验（签章） ： 审核（签章） ： 维保单位（盖章） 年 月 日 共 11 页 第2页 使用单位资料自查表 项目 文件资料内容 文件资料内容 (1)使用登记资料，内容与实物相符 见证材料 使用注册登记表 制造资料（制造许可证明文件；整机型 式试验证书或报告；产品质量证明文件； 各种主要安全部件的型式试验合格证以 及限速器和渐进式安全钳的调试证书； 机房和井道布置图；电气原理图；安装 使用维护说明书） (2)安全技术档案， 至少包括制造、 安装和改造 及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报 告、 定期检验报告、 日常检查与使用状况记录、 日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报 告 、应急救援演习记录、运行故障和事故记录 等保存完好（本规则实施前已经完成安装、改 造或重大维修的，制造、安装、改造和重大维 修资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单 位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内 容） 安装资料（安装许可证和安装告知书； 施工方案；施工过程记录及自检报告； 变更设计证明文件；安装质量证明文件） 改造或重大维修资料（改造或重大维修 许可证和告知书；改造或重大维修的清 单、施工方案、施工过程记录以及自检 报告；更换的安全保护装置和主要部件 的合格证和型式试验合格证以及限速器 和渐进式安全钳的调试证书；改造后的 整梯合格证 或重大维修质量证明文 件 等） 监督检验报告和定期检验报告 日常检查与使用状况记录；日常维护保 养记录；年度自行检查记录或者报告 应急救援演习记录；运行故障和事故记 录 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章 制度， 包括事故与故障的应急措施和救援预案、 电梯运行管理规章制度 电梯钥匙使用管理制度等 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养 维保合同编号： 合同 维保期： 年 月 日～ (5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电 仅 梯、 直接用于旅游观光的速度大于 2.5m/s 的乘 管理人员证号： 客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管 电梯司机证号： 客电梯，以及采用司机操作的电梯 理人员的特种设备作业人员证 审 查 结 果 使 用 单 位 资 料 年 月 日 自 查 结 论 经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合 TSG T7001-2009《电梯监督检 验和定期检验规则