产后术后随访案例.pptVIP

产后术后随访 吴丽丽 计划生育产后术后随访是深化计划生育优质服务的重要内容。切实规范随访服务工作，增强随访服务的科学性、针对性、有效性，确保随访服务工作质量，是为广大育龄群众提供优质的计划生育和生殖健康服务的保证。结合自身工作实际，共同学习讨论一下产后术后的随访服务。 一、术后随访 辖区内各落实计划生育手术的已婚育龄夫妇（含流动人口已婚育龄夫妇）均属随访对象，具体包括：放取宫内节育器及施人工（药物）流产、输卵管结扎、输精管结扎、引产、皮下埋植术等已婚育龄夫妇。 二、随访时间 1、镇级第一次随访时间是术后一周内，督促受术者术后1个月回服务站复查。 第二次随访时间是术后3个月。 第三次随访时间是术后6个月。 之后年访。 2、村级随访：根据市级规范，术后3、7、14、28天随访。产后7、14、28天随访。 三、随访内容 1、放置宫内节育器： 1）、绝对禁忌症： 1 妊娠或妊娠可疑者。（2）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 3 凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 4 有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 5 宫腔小于5.5厘米或大于9厘米暂不宜放置 人工流产术时放置例外 。 6 畸形子宫，如双角子宫等。 7 子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 2）、相对禁忌症 ：（1）产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。（2）葡萄胎史未满2年慎用。（3）有严重痛经者慎用。（4）生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。（5）中度贫血小于90g/L者慎用。（6）有异位妊娠史者慎用 3）.放置时间 （1）月经期第3天至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3—7天为最佳。 （2）月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 （3）人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产24小时内清宫术后可即时放置。 （4）自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 （5）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 （6） 剖宫产半年后放置。 （7） 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 （8） 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 4）随访内容 正常术后有少量阴道出血，短期下腹部不适，随访时主要询问下列情况： ①阴道出血量、有无明显腹痛、发热等（首次随访）；如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。 ②月经情况：月经量多少、经期长短、有无停经； ③一周内不做过重的体力劳动，两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。经期经后有无发现宫内节育器脱落。告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。 2、取出宫内节育器 1）、适应症（1）因副反应或并发症需取出者。（2）带器妊娠者。（3）要求改用其他避孕方法或绝育者。（4）围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。（5）到期需更换者。（6）计划妊娠或不需要避孕者。 2）、禁忌症 （1）全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取。（2）并发生殖道炎症时，需抗感染治疗后再取，情况严重者可在积极抗感染的同时取出。 3）、取出时间 （1）以月经干净后3－7天内为宜。（2）如因子宫出血而需取出者，则随时可取。术后给予抗生素治疗。（3）月经失调者，也可在经前取器。（4）因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器。带器中、晚期妊娠，如在生产时未排出者，可在产后3个月或转经后再取。（5）带器异位妊娠，应在术后出站前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。（6）更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 4）术后处置 （1）两周内禁止性交和盆浴。（2）需继续避孕者，应落实避孕措施。 2、人工（药物）流产： 药物流产禁忌症 1）、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病、慢性疾病如肝或肾功能异常、各种良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。2）、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。3）、带有宫内节育器、可疑宫外孕或宫内孕不明确者。4）、近3个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。　　5）、服药后不能及时去医院就诊者，以免发生紧急情况延误治疗。6）、吸烟每日超过10支/日或嗜酒者。7）、病人有子宫畸形（如双子宫、残角子宫）、未婚青年、剖宫产手术半年以内的妇女，要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。8）过敏体质、贫血、妊娠剧吐的。 随访内容 术后主要表现为阴道出血，随访时主要询问下列情况： ①有无明显腹痛腹胀、阴道流血量多少、发热等（首次随访）； ②2周内有无阴道流血不止（药流为3周）、有无血块和肉样物排出； ③妊娠反应是否仍然存在； ④月经周