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甘草制剂联合用药在肝脏疾病中的应用 　摘要 目的：综述中药甘草及其复方制剂在临床肝脏疾病中的应用概况；方法：搜集查阅归纳整理相关文献资料；结果：复方丹参注射液 主要有呼吸系；心血管系统；消化系统方面；泌尿及生殖系统；神经及其他系统方面的不良反应。结论：提示医者临床应用该药时留神注意 ·1828·China Pharmacy2006Vol.17No.23中国药房2006年第17卷第23期 ＊讲师。研究方向:药理毒理学。电话:0755E-mail: liujunlan2002@126·com 复方甘草酸苷在肝病领域的应用进展 刘君澜1＊,白永敏1,田庚善2(1·深圳健安医药有限公司学术研究部,深圳市518027;2·北京大学第一医院, 北京市100034) 中图分类号R969文献标识码A文章编号1001-0408(2006)23-1828-03 复方甘草酸苷(美能)是最先由日本于1948年开发的以甘 草酸(甘草酸苷)为主要成分的静脉和口服制剂。主要用于皮肤 科领域以治疗多种过敏性皮肤疾患。1958年,日本有人将复方 甘草酸苷尝试性用于慢性肝炎患者的治疗,结果肝功能指标溴 磺酞(BSP)值得以明显改善(当时尚无氨基酸转移酶测定)。此 后,人们对其在肝病领域的作用作了大量的基础和临床研究。 有报道,长期应用复方甘草酸苷对500多例慢性丙型肝炎治疗 的远期疗效结果发现,用药15年后复方甘草酸苷可使慢性丙 型肝炎的肝癌发生率减少50%以上[1]。因其疗效得到肝病理学 的验证支持,且有长达22年的远期疗效研究,可确定其为所有 保肝药中疗效最肯定、研究最深入的一种。为此,本文就复方甘 草酸苷在肝病领域的应用进展作一简要综述。 1复方甘草酸苷治疗慢性病毒性肝炎 慢性肝炎感染者中50%~75%有活跃的病毒复制和肝脏 炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝功能衰竭或原发 性肝癌。复方甘草酸苷在慢性肝炎尤其在慢性乙型、丙型肝炎 的治疗中已积累了大量的临床经验。 1·1复方甘草酸苷与拉米夫定的联合使用 Tandon A等[2]证实了应用拉米夫定联合静脉用复方甘 草酸苷治疗亚急性重型肝炎的安全性和有效性,认为该治疗可 能缩短患病时间,降低亚急性肝功能衰竭短期并发症及慢性肝 炎长期并发症的可能性。陈耀凯等[3]观察复方甘草酸苷对 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者血清病毒学标志及生化参数的 影响。采用复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗30例慢性乙型肝 炎患者,并与30例拉米夫定单药治疗的慢性乙型肝炎患者进 行对照,观察治疗后血清病毒学标志及肝功能指标的变化。治 疗12wk和24wk时2组病例血清HBV DNA下降水平及病 毒应答率无显著差异;治疗12wk时联合治疗组血清HBeAg/ 抗-HBe转换率明显高于对照组;治疗12wk和24wk时联合 治疗组肝功能指标复常率明显高于对照组。提示复方甘草酸苷 治疗慢性乙型肝炎可获得良好的生化学应答,同时也可能有助 于患者在拉米夫定治疗过程中早期发生HBeAg/抗-HBe血 清转换。钱佳平[4]观察复方甘草酸苷防治拉米夫定停药后肝炎 的临床疗效。将76例停用拉米夫定治疗并达到完全应答的慢 性乙型肝炎患者分成治疗组和对照组。治疗组40例,停用拉米 夫定后给予复方甘草酸苷治疗,第1mo,静脉滴注复方甘草酸 苷注射液60ml/次,2次/wk,随后2mo改为口服复方甘草酸苷 片,0·2g/次,3次/ d。对照组停用拉米夫定后不给予其它治 疗。治疗组拉米夫定停药后肝炎的复发率为5·0%,对照组为 22·2%,2组比较有极显著性差异(P0·01)。且治疗组拉米夫 定停药后肝炎病情较轻,发病时间较晚。提示复方甘草酸苷可降 低拉米夫定停药后肝炎的复发率,并可减轻病情。 1·2复方甘草酸苷与膦甲酸钠联合使用 郑临等[5]观察复方甘草酸苷联合膦甲酸钠治疗乙型肝炎 病毒DNA聚合酶活性区发生变异(简称YMDD变异)的疗 效。选择YMDD变异慢性乙型肝炎患者60例,分为治疗组和 对照组各30例。治疗组给予复方甘草酸苷注射液100ml,加入 10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,1次/ d,同时联用膦甲 酸钠注射液250ml,2次/d,疗程为4wk。疗程结束后继续服用 复方甘草酸苷片2片,3次/d,至16wk。对照组在使用膦甲酸 钠注射液基础上给予甘草酸二铵30ml,静脉滴注,3次/ d,共 4wk,继用甘草酸二铵胶囊3粒,3次/d,至16wk。治疗组肝功能 改善较对照组明显(P0·05)。治疗组4、16wk HBV DNA阴 转率分别为36·7%和53·3%,对照组分别为16·7%和 20·0%,2组比较均有显著性差异(P0·05)。治疗组显著提高 辅助性T细胞(CD4+)和CD4+/CD8+比例。提示复