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球囊扩张狭窄静脉升CRT一例附球囊扩张冠状静脉植入左室电.ppt
球囊扩张狭窄静脉升CRT一例 附球囊扩张冠状静脉植入左室电极2例 西京医院心内科 刘兵 临床资料 男性，77岁 植入DDD 7年，伴胸闷、气短2月 DDD右室起搏比例98% ECG 双腔起搏，QRS189ms 心脏超声 LVEDD 59mm EF 25% 组织多普勒TDI 左室射血前期时间：197ms 右室射血前期时间：141ms 冠状静脉窦造影 AP view RAO view LAO view 静脉狭窄 放置双导丝，电极仍不能通过狭窄段 3.0×20mm球囊 10atm压力扩张狭窄段 指引导管打折，电极植入仍困难 3.0×20mm球囊 10atm压力扩张指引导管 AP view RAO view LAO view 左室电极位置 CRT术后ECG QRS147ms 附 1: 临床资料 男性，57岁 活动后胸闷、气短4年余，加重4月 ECG：窦性心律，不完全性左束支传导阻滞，QRS间期 103ms UCG：DCM，EF 24%；LVEDD 78mm 入院诊断：扩张性心肌病 不完全性左束支传导阻滞 心功能3级 CS 造影后静脉狭窄 2.5×20mm球囊6atm压力扩张狭窄段，电极仍不能通过狭窄段 10atm压力扩张狭窄段，电极通过狭窄段 AP view LAO view RAO view 左室电极位置 附 2: 临床资料 患者，女性，43岁 反复胸闷、心悸、下肢凹陷性水肿2年。 ECG示：QRS时限140ms，完全左束支传导阻滞。 UCG示：扩张性心肌病，双平面法测左室射血分数(LVEF)为12%，左室舒张末内径(LVEDD)84mm。 诊断：“扩张性心肌病 心功能3级”。 讨论 作者 Hansky Yoshimitsu Luedorff 例数 218 208 705 扩张静脉数（%） 5 （2.29%） 4例 （1.9%） 31例 （3.5%） 球囊大小 2.5-3.5mm 2.5-4.0mm 3.0mm （2.5-4.0mm） 球囊扩张压力及时间 8-10atm 60s 高压狭窄消失旋切1例 30-60s 16± 4 atm 并发症 无 无 无 扩张静脉部位及原因 CABG 心梗后疤痕 既往冠状静脉内植入过电极 24例冠状静脉 4例锁骨下静脉 3例冠状窦瓣膜 1例马歇尔静脉 Circ J 2007; 71: 1442–1445；JACC, 2002, 40(12):2144-2149.；Clin Res Cardiol，2009，98:159–164 安全性 球囊扩张并不是完全安全的 Worley SJ应用非顺应球囊扩张，边支钢丝，打到爆破压，静脉破裂。（PACE. 2008，31(7):904-7.） 球囊 压力atm 大小mm 2.0 2.5 6 10 6 10 2.0 2.12 2.5 2.63 3.0 6 10 3.0 3.15 电极及递送系统 4193 4194 体部：4F 头端：5.4F(1.8mm) 体部：6.2F 头端：5.4F(1.8mm) 6218 外径：9F 内径：7F(2.4mm) 小结 常规心脏起搏并心室起搏依赖者，起搏治疗后出现心脏扩大，心功能III级或以上---CRT‖a类适应症 球囊扩张狭窄静脉有利于左室电极植入 根据狭窄静脉情况采用2.5-3.0mm球囊，10atm扩张
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