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治疗时机 破裂的颅内动脉瘤 Hunt 0-Ⅲ级 72小时治疗 未破裂动脉瘤 动脉瘤大小、位置 患者症状 并存疾病 治疗意愿 血管内治疗策略 原理：利用瘤内血栓形成从而闭塞动脉瘤 大概分为两种基本的策略 破坏性方法 重建性方法 破坏性方法 即闭塞载瘤动脉 优点： 清醒状态手术，重复BOT实验 检查被闭塞血管供血区域的侧支循环 评价动脉瘤内残余血流 男性，26岁，因“头痛6月伴复视”第一次入院。 查体：右眼外展受限，余查体未见异常。 DSA检查示：右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。 术前处理：压迫右侧颈动脉3月。术前DSA 术中DSA弹簧圈： 16mm×39cm 、 16mm×30cm、14mm×30cm可脱球囊：2#金球囊 2枚，术后患者未出现神经功能缺损。 术后六月复查DSA 男性，49岁。因“头晕伴左下肢麻木2天”入院。 既往4月前SAH,行右侧椎动脉瘤栓塞术。 查体：左下肢肌力4+级，余未见异常。 头CT检查未见异常。 术前DSA 术后DSA 血管重建方法 保留载瘤动脉的前提下，将动脉瘤体排除血液循环。 两种基本方式 囊内形式 腔内形式 术后6月复查 术前DSA 术中、术后DSA 男性，50y,间断性头痛10年 高血压病史10余年，糖尿病史1年 查体：神经系统未见异常 术前DSA 术中DSA 术后DSA “栅栏”作用 支架置入后动脉瘤及载瘤动脉内的血流动力学发生改变。 支架刺激血管内膜引起反应性增生，使新生血管内膜沿支架生长，促进瘤颈部内膜覆盖，从而达到解剖愈合。 各种材料日新月异 血管内神经外科学 前沿学科 生机和前景  男性，26岁。 头外伤3年，右眼外突3月 查体：右眼外展位，外突17mm，右侧瞳孔5.0mm，对光反射消失 FEMALE,50Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF R-ICA 术前 术后 FEMALE,32Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF L-MCA 术后 术前 术中 术后 术前 术中 MALE,50Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF Top OF Basilar * 颅内动脉瘤血管内治疗 武警总医院神经血管外科 高天 颅内动脉瘤概论 动脉瘤分类 发病高峰年龄 发病率 出血的死亡率 闭塞载瘤动脉 适应症 巨大囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 外伤性假性动脉瘤 患者女性，60岁。 突发头痛一天。 头颅CT示蛛网膜下腔出血。 查体：神清语利，脑膜刺激征（+） 术前DSA 术后DSA 破裂分叶状后交通动脉瘤 (分头并进) 男性，47岁。 因“突发头痛呕吐4.5小时”入院 Hess-Hunt :2级 手术策略 1号管 2号管 后交通动脉 脉络膜前 颈内动脉 手术过程 术后半年复查 破裂分叶状前交通动脉瘤（关门打狗） 男性，54岁， 因“突发头痛呕吐6小时”入院 Hess-Hunt :1级 治疗策略 治疗结果 病例3 破裂宽颈前交通动脉瘤（攻守兼备） 女性，64岁， 因“突发头痛呕吐4小时”入院。 Hess-Hunt :2级 治疗策略 1号管 2号管 手术结果 术后3个月复查 支架技术治疗颅内动脉瘤 单纯支架技术 支架结合弹簧圈技术