手足口病Hand-foot-mouthdiseaseHFMD.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 手足口病Hand-foot-mouth?diseaseHFMD 王季敏 颛桥社区卫生服务中心概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 流行概况 EV71 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。 病原学 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 病原学 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 病原学（理化性质） 560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 故对胃液、肠液有抵抗力，在-20度~-70℃低温下可存活数年 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、碘酒等化学物质可抑制活性 在56℃环境下半小时灭活，煮沸则立即死亡。紫外线照射下半小时到1小时及死亡。对各种氧化剂十分敏感，1﹕1000高锰酸钾溶液、2%碘酊、3%~5%甲醛均可迅速使病毒灭活。而70%乙醇、5%甲酚皂液则无消毒作用 流行病学 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 流行病学 传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。 流行病学 易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 流行特征 四季均可发病，常见于4～9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 EV71感染 手足口病/咽峡炎 病毒侵袭 脑脊髓炎 神经源性反应 　　　肺、心损害（非炎性损害？） 死亡或后遗症 康复 发病机制 临床表现 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病，发热和／或手足口病。 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。 手、足、口 重症病例 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 具体日常消毒要求如下 1、教室和宿舍要加强通风，每日至少2～3次，每次30分钟以上，对通风不良的场所应辅以机械通风。 2、食、饮具：首选煮沸或蒸汽消毒。从沸腾开始，消毒时间10分钟；或用0.1％过氧乙酸或含250mg/L有效氯消毒剂浸泡10～30分钟后用清水去除残留消毒剂。 3、小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒10分钟。 4、生活用具、玩具、熟食台面、幼儿餐桌椅等：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，用0.1％过氧乙酸作用时间20分钟后用清水去除残留消毒剂。 5、书籍：阳光下暴晒。 6、手：幼儿和工作人员手预防性消毒采用皂液流动水进行；晨检人员、营养员手清洁后采用经卫生