急性冠脉综合征医学考试.docVIP

急性冠脉综合征 （急性心肌梗死） 主要的指南建议 院前处理 ·在城区及郊区的基层医疗机构中应完成12导联心电图检查(I级)。 ·在有内科医生在场及患者转运时间大于60分钟的情况下，开展院前溶栓治疗(IIa级)。 ·如果条件允许对出现生命危险、严重左室功能不全伴休克体征、肺充血、心率100次/分以及SBP100 mmHg 的患者，送至能行心导管术的机构施行急诊血运重建术(CABG或PCI)。对年龄75岁的患者作为I级推荐。 再灌注治疗 ·许多的临床试验证实ST 高的患者行早期溶栓为标准治疗[75岁（I级），75 岁（IIa级)]。 ·对于75岁的急性冠脉综合征（ACS）和有休克体征的患者首选经皮冠脉介入治疗（I级）， 包括血管成形和支架置入术。 ·对于有溶栓禁忌症的患者，如果再灌注治疗对其有益，应及时送到有条件行介入治疗的机构(IIa级)。 ·对于应用tPA/rPA溶栓治疗的患者可与肝素联合治疗(IIa 级)。 ·在给予溶栓药物后，改用肝素继续治疗可以减少脑出血及血管再闭塞的发生。肝素剂量首次给予60U/kg，后予维持量12U/kg/h。(对于体重大于70kg者，最大量首次可予4000U，维持量1000U/h)，将活化的部分凝血活酶时间（APTT）控制在50-70秒，持续